Endocrinologia - Diabete

Classificazione del diabete

Type 1 diabetes mellitus

• Immune mediated
• Idiopathic

Type 2 diabetes mellitus

Other specific types of diabetes

• Genetic defects of islet β-cell function
• Genetic defects of insulin action
• Diseases of the exocrine pancreas
• Endocrinopathies
• Drug- or chemical-induced diabetes
• Infections
• Uncommon forms of diabetes
• Other genetic syndromes

Gestational diabetes mellitus

Laboratorio nella diagnosi di diabete

Random blood-glucose

Fasting blood-glucose

DM suspected

• >200mg/dl 2h OGGT 140 <200mg/dl IGT
• 2h OGGT 140 <200mg/dl IGT
• Normal <140 mg/dl
• <140 mg/dl

Esami di approfondimento nel diabete

• Alterati livelli di insulina e C peptide nel siero
• Anticorpi anti insulina
• Auto-anticorpi contro componenti delle cellule β del pancreas (ICA)
• Anticorpi anti-decarbossilasi

Insulinemia

Valori fisiologici: 6-23 µU/mol, 0,25-0,96 ng/mol. Si misura con metodi immunologici che non sono accurati.

Insulinemia va sempre misurata insieme alla glicemia a digiuno o durante l’OGGT. Normalmente 1 hr dopo l’inizio di OGGT l’insulinemia è 100mU/ml e ritorna normale in 3hrs.

• Nel DM 1 è ridotta o assente
• Nel DM 2 è aumentata > 50 mU/ml a digiuno e non torna nei valori fisiologici dopo 3 hrs dall’inizio di OGGT

C peptide

La misura del C-peptide è analiticamente più sensibile di quella dell'insulina. L'insulina e il C Peptide sono secreti in circolazione portale in concentrazione equimolare, ma i livelli a digiuno del C Peptide sono 5-10 volte superiori a quelli di insulina, poiché l’emivita del C-Peptide è molto più lunga.

I suoi valori fisiologici a digiuno: 0.7–1.9 ng/ml. Rappresenta un indice di funzionalità pancreatica.

Rapporto Insulina/ C peptide

In condizioni fisiologiche il rapporto è 1:5. Se <0.1 molari, aumentata secrezione di insulina (es, insulinoma), insufficienza renale. Se >0.1, eccessiva assunzione di insulina, cirrosi.

Insulinemia

• Insulinoma (meglio valutare il C peptide perché può essere variata solo la concentrazione di proinsulina)
• Cirrosi