Endocrinologia - adenoma tossico iperfunzionante

Adenoma Tossico Iperfunzionante o Malattia di Plummer o Gozzo Nodularee Gozzo Tossico Multinodulare

Adenoma Tossico Iperfunzionante o Malattia di Plummer adenoma o noduloL’ è uniperfunzionante della tiroide autonomo secrezione degli ormoni tiroidei è svincolata dallain cui laregolazione ipotalamo-ipofisaria soppressione della secrezione di TSH a livelloe determina ladell’adenoipofisi inibizione funzionale del parenchima circostante all’adenomacon conseguente .ipertiroidismo subclinicoSi parla di nodulo preiperfunzionante o pretossico (5%) in caso di conFT e FT normali o ai limiti superiori del range di normalità TSH < 0,01 µU/Le , mentre si parla di4 3 ipertiroidismo conclamato TSH soppresso,nodulo iperfunzionante o tossico (25%) in caso di con< 0,01 µU/L > FT e FT, .4 3aree di endemia gozzigena da carenza di iodio fascia di etàE’ più frequente nelle , soprattutto nella40-60 anni rapporto M/F pari a 1/5con

(fattori genetici predisponenti). Clinico Dal punto di vista il gozzo nodulare può restare stazionario per molti anni, in alcuni casi non cresce per tutta la vita del pz, in altri casi si accresce lentamente fino a raggiungere dimensioni cospicue, quasi mai regredisce spontaneamente. Per cui spesso si tratta di forme asintomatiche con nodulo eutiroideo che viene diagnosticato casualmente, mentre le forme sintomatiche si manifestano quando si passa alla fase di ipertiroidismo con sintomi e segni più sfumati rispetto alla malattia di Basedow, tra cui calo ponderale, atrofia e astenia muscolare, dispnea, intolleranza al caldo, palpitazioni, tachicardia, e tremore, mentre sono assenti il mixedema pretibiale e l'esoftalmo. La transizione dalla fase di eutiroidismo a quella tossica con ipertiroidismo è graduale e subdola: in media avviene dopo 15 anni, entro 1-2 anni dopo 20-30 anni, alcune volte oppure con decorso clinico progressivo remissioni spontanee. Il adenoma.

tossico di Plummer

Diagnosi

La diagnosi si basa su:

• nodulo unico ben delimitabile

Esame Obiettivo palpazione della tiroide: alla palpazione si apprezza un nodulo solido, elastico, mobile con la deglutizione.

Indagini di Laboratorio: TSH basale e dopo test di stimolo con TRH soppresso FT4 e FT3, Ab antitiroidei assenti(ipertiroidismo), TSH normali, ai limiti superiori della norma o >> 131 99m piccolo nodulo

Scintigrafia tiroidea con I o Tc-pertecnetato: la lesione inizia come un autonomo lentamente > di volume produce eccessive quantità di ormoni tiroidei che sopprimendo progressivamente la secrezione di TSH < la funzione del lobo tiroideo fino a un nodulo caldo ipercaptante funzione del lobo controlaterale, per cui avremo un (rosso), con controlaterale ridotta o assente (ipocaptante).

Ecografia: evidenzia il nodulo.

Esame Istologico: in genere si tratta di un adenoma follicolare benigno.

ECG: tachicardia, fibrillazione atriale caratteristiche clinico-funzionali del nodulo

Terapia: La terapia dipende

dalle nodulo autonomo di piccole dimensioni, eutiroideo pretossicoin caso di o è necessariosenza terapia nodulicontrollare periodicamente la fx tiroidea , , perché spesso si tratta diasintomatici per tutta la vita.
nodulo autonomo tossico pz con età > 40 anni o anziano eventuale presenzain caso di in un condi malattie concomitanti 131, la terapia di prima scelta è (20-30 mCi) che siradiometabolica con Iconcentra solo nel tessuto autonomo distruggendolo lasciando intatto il tessuto tiroideo sano,circostante < del nodulo freddo ipocaptante allache diventa " " , determinando spesso lascintigrafia rischio di ipotiroidismo < rispetto al gozzo diffuso e al gozzo, mentre il èmultinodulare iperfunzionante.
nodulo voluminoso responsabile di sintomatologia ostruttivain caso di , come disfagia, pressionenodulo di natura incertaal collo o difficoltà alla respirazione, oppure in caso di si ricorre allamediante o .terapia

chirurgica lobectomia tiroidectomia subtotale