Endocrinologia - adenoma ipofisario

Adenoma ipofisario

L'adenoma ipofisario è un tumore benigno di natura epiteliale (primitivo) che rappresenta il 90% dei tumori dell'ipofisi. I tumori di origine mesenchimale, carcinomi e metastasi secondarie ad altre neoplasie sono rari (< 1%). L'incidenza è di 15 nuovi casi per milione di persone all'anno.

Epidemiologia

Dal punto di vista epidemiologico, c'è un picco nelle donne di età compresa tra 15 e 44 anni. Nel 6-20% dei casi, si tratta di forme asintomatiche diagnosticate casualmente mediante indagini neuroradiologiche richieste per altri motivi o in sede autoptica. In questi casi si parla di incidentaloma ipofisario.

Classificazione

La classificazione si basa su dimensioni, estensione, infiltrazione e quadro clinico/funzionale.

• Dimensioni:
  • Microadenoma: < 1 cm
  • Macroadenoma: > 1 cm
• Estensione:
  • Adenoma intrasellare: confinato all'interno della sella turcica
  • Adenoma extrasellare: esteso al di fuori della sella turcica
• Infiltrazione:
  • Adenoma non invasivo
  • Adenoma invasivo: cresce velocemente infiltrando o comprimendo le strutture adiacenti come il chiasma ottico, i nuclei ipotalamici, il peduncolo ipofisario e il seno cavernoso
• Clinico/funzionale:
  • Adenoma funzionante o secernente (90%):
    • Adenoma PRL-secernente o prolattinoma (60%)
    • Adenoma GH-secernente o somatotropinoma
    • Adenoma ACTH-secernente o corticotropinoma (20%)
    • Adenoma TSH, FSH/LH-secernente o gonadotropinoma (10%)
  • Adenoma non funzionante o non secernente (10%)

Quadro clinico

Il quadro clinico dipende dalle dimensioni del tumore e dalla compressione del tumore sulle strutture adiacenti. Inoltre, dipende dalla funzione del tumore, con ipersecrezione ormonale o sindrome ipersecretiva che porta alla comparsa di sintomi e segni specifici.

Sintomatologia locale

I sintomi locali tipici dovuti alla massa tumorale includono:

• Cefalea frontale continua resistente agli analgesici, che può essere dovuta alla distensione del diaframma sellare e scomparire in caso di rottura del diaframma
• Distensione o compressione della dura madre, raramente idrocefalo
• Disturbi visivi come:
  • Quadrantopsia superiore o emianopsia bitemporale
  • Scotoma centrale monolaterale
  • Cecità da compressione del nervo ottico
• Oftalmoplegia e diplopia da compressione dei nervi cranici a livello del seno cavernoso