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Quadro clinico di ipopituitarismo e sue manifestazioni
Il quadro clinico di ipopituitarismo può manifestarsi in seguito a diverse cause, tra cui adenoma misto secernente vari ormoni ipofisari, compressione del tessuto ipofisario sano, compressione dei vasi portali con infarto dell'ipofisi, compressione o lesione del peduncolo ipofisario, blocco del trasporto degli releasing hormones ipotalamici e mancata inibizione da parte della dopamina.
In caso di iperprolattinemia pseudoprolattinoma, si ha un'alterazione sulla secrezione di PRL e si parla di deficit di prolattina. Mentre nel caso di diabete insipido, si ha una carenza di ADH e si manifesta una carenza ormonale.
È importante ricordare che il deficit di GH può causare disturbi della crescita nel bambino e sindrome GHD nell'adulto. Il deficit di FSH/LH può portare a pubertà ritardata e infantilismo nel bambino e ipogonadismo ipogonadotropo nell'adulto (insufficienza ovarica/testicolare). Infine, il deficit di TSH può causare ipotiroidismo centrale con bassi livelli di TSH e FT.
e FT : con .4 3deficit ACTH insufficienza corticosurrenale o ipocorticosurrenalismo secondario : .Adenoma IpofisarioDiagnosiLa di si basa su: disfunzione dell’asse ipotalamo-ipofisi-Indagini di laboratorio : consentono di valutare laghiandole periferiche diagnosi di ipopituitarismo sindrome ipersecretoriaper la o :dosaggio basale delle tropine ipofisarie PRL TSH GH ACTH LH FSH– , cioè , , , , , .dosaggio basale degli ormoni delle ghiandole bersaglio FT IGF-1 cortisolemia cortisolo– , cioè , , ,4libero urinario 17β-estradiolo testosterone♀) o (M, ♂).(cortisoluria), (F,test dinamici ITT test con GHRH + arginina OGTT test con ACTH test al desametasone– : , , , , . adenoma massa ipodensa nelRM con m.d.c.(gadolinio) o TC : l’ si presenta come unaparenchima ipofisario intrasellare o extrasellare alterazione del profilo superiore della, , conghiandola erosione della parete deviazione del peduncolo compressione del chiasma ottico,, , ...- disturbi visivi
Esame del fondo oculare e Campimetria: .dimensioni dell'adenoma quadro clinico ipopituitarismo
TerapiaLa dipende dalle e con osindrome ipersecretoria.In caso di microadenoma si ricorre alla in cui ilasportazione chirurgica per via transfenoidalechirurgo raggiunge l'ipofisi dalla cavità nasale attraverso il seno sfenoidale rimuovendo il,pavimento sellare antero-inferiore incidendo la dura successo nel 90% dei casi rischioed con eemorragia post-operatoria perdita del liquido cerebro-spinaleridotto di complicanze , come l', ,meningite perdita della vista diabete insipido transitorio, , nel 10-15% dei casi si ha un che si risolveentro alcuni giorni o un paio di settimane, mentre nel 10% dei pz nel giro di 1-2 settimane doposindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiureticol'intervento si ha una (SIADH)transitoria sintomi clinici di iponatriemiacon . successo
In caso di macroadenoma soprasellare si ricorre a concraniotomia per
via transfrontalenel 15-35% , per cui si associa la chirurgia e la radioterapia post-operatoria terapia farmacologicaper affrontare lo stress
Nel periodo preoperatorio il pz viene sottoposto a glicocorticoidiperioperatorio variazioni di, mentre nel periodo post-operatorio bisogna controllare ogni giorno lediagnosi di diabete insipidopeso bilancio idrico quadro elettrolitico, il controllo glicemico per la terapia insulinica.
In caso di diabete insipido moderato è sufficiente la terapia idrica, nei casi piùsomministrazione di liquidi per osgravi con diuresi > 5-6 Lt/24 h si ricorre alla terapia con vasopressina in forma disomministrazione di vasopressina.desmopressina o DDAVP per via intranasale o parenterale
Nei pz con SIADH lieve è necessaria la terapia di restrizione idrica, mentre nei casi più gravi èrestrizione dell'apporto di liquidi necessaria una infusione di una soluzione salina ipertonica.
obiettivo eliminare eventuali residui tumorali < il tasso di recidive non è stata possibile
l'asportazione radicale del tumore, soprattutto quando è indicata come trattamento di prima scelta nei casi inoperabili o nel caso in cui il paziente rifiuti un intervento chirurgico. In assenza di un trattamento farmacologico efficace, si può ricorrere alla radioterapia convenzionale o al gamma knife. Nel caso di adenoma funzionante, la terapia si basa sulla somministrazione di farmaci capaci di bloccare la secrezione ormonale, riducendo così le dimensioni del tumore, come gli analoghi della
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