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pz è a digiuno dalla mezzanotte assume 75-100

dopo carico orale di glucosio OGTT : il , poi

gr di glucosio per os GH basale e la glicemia al tempo 0 e dopo 30, 60 min

e si valuta il :

iperglicemia determina la soppressione del GH < dei livelli di GH entro

‒ l’

nei soggetti normali con

60 min. valori < 1-2 ng/ml

e , per cui si esclude la presenza di acromegalia.

iperglicemia non determina la soppressione del GH livelli di GH

‒ nei pz con acromegalia l' , infatti i

possono <, > o rimanere immodificati senza mai scendere al di sotto di 1 ng/ml questa

, , e

mancata risposta consente di fare diagnosi di acromegalia .

 adenoma ipofisario > del volume sellare nel 90% dei casi reperti

RM : con ; in presenza di

neuroradiologici normali ipotizzare la secrezione ectopica extraipofisaria di GH

si deve .

 alterazioni osteo-articolari

Rx colonna vertebrale, mani, piedi, ginocchia : .

 ingrossamento del fegato tumori GH-secernenti in sede ectopica

TC torace e addome : , .

 indagini di secondo livello :

– iperglicemia iperinsulinemia ipercalciuria iperfosfatemia

laboratorio : , , , da > del riassorbimento di

iperprolattinemia deficit di TSH ACTH FSH/LH

fosfato a livello del tubulo renale, , raramente , , .

– cardiomegalia ipertrofia del setto

Ecocardiografia ECG

, : e .

– Esame del fondo oculare Campimetria

(papilledema) e (difetti del campo visivo).

ansia attività fisica malattie acute

Diagnosi Differenziale

La è con l'ipersecrezione di GH da , , ,

insufficienza renale cronica cirrosi malnutrizione proteico-calorica digiuno anoressia diabete

, , , , e

mellito di tipo 1 somministrazione di farmaci non si osservano segni clinici da

, ..., in cui

ipersecrezione di GH > dei livelli di IGF-1

e l' , rispetto ai pz acromegalici.

TERAPIA asportazione dell’adenoma per via transfenoidale

La di prima scelta è con in

Chirurgica

risultati buoni nell'80% dei casi rapida < dei livelli di GH bassa

caso di microadenoma con , ,

incidenza di ipopituitarismo post-operatorio basso rischio di complicanze e recidive

e .

si ricorre all’asportazione mediante

In caso di macroadenoma, extrasellare con

craniotomia

probabilità di successo nel 30-60% dei casi .

La è indicata in caso di ipersecrezione di GH persistente dopo terapia chirurgica,

Terapia Medica

ricorrendo agli , , :

analoghi della somatostatina dopamino-agonisti antagonisti del recettore del GH

analoghi della

 : l’ e il sono

Analoghi della Somatostatina octreotide LAR lanreotide

somatostatina a lento rilascio durata d'azione di ~ 1 mese octreotide LAR viene

con , infatti l'

iniettato ogni 4 settimane lanreotide ogni 2 settimane

, il .

L'octreotide LAR è il farmaco di scelta nei pz che presentano una ipersecrezione residua di GH

a basso rischio di effetti collaterali sintomi gastrointestinali

dopo terapia chirurgica, , come e

sviluppo di calcolosi biliare .

La terapia con analoghi della somatostatina per 12 mesi nel 50% dei pz normalizza il GH e IGF-1,

nel 40% dei casi < notevolmente i livelli sierici di GH e IGF-1 e < le dimensioni del tumore, ma nel

10% dei casi i pz sono completamente resistenti alla terapia.

inibisce la secrezione ormonale < le dimensioni del

 : la e

Dopamino-agonisti cabergolina iperprolattinemia modesta attività della malattia

tumore sono indicati solo nei pz

, ma con o con

valori basali di GH < 20 ng/ml lieve > di IGF-1

cioè con e .

L’associazione tra dopamino-agonisti e analoghi della somatostatina consente di ottenere risultati

più soddisfacenti con normalizzazione dei livelli di GH e IGF-1.

analogo del GH tecnica

 : il Pegvisomant è un ottenuto con la

Antagonisti del recettore del GH pz resistenti scarsamente responsivi agli analoghi della

del DNA ricombinante , indicato nei o

somatostatina agisce in maniera competitiva con il GH naturale legandosi al recettore

,

presente sulla superficie cellulare bloccando l’azione del GH < o normalizzando la sintesi di

, e

IGF-1 notevole miglioramento del metabolismo glucidico senza < le

nell’80% dei casi con , ma

dimensioni del tumore , ecco perchè si associano gli o la

analoghi della somatostatina radioterapia

evitare la progressione della neoplasia

per .

pz in cui non è possibile l’eradicazione totale del tumore

La è indicata nei

Radioterapia adiuvante

resistenti alla terapia medica radioterapia preoperatoria assolutamente

o , mentre la è


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kalamaj

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+1 anno fa


DESCRIZIONE APPUNTO

Appunti di Endocrinologia sull’adenoma GH-secernente, cosidetto perché è un tumore benigno che colpisce la ghiandola ipofisi o meglio l’adenoipofisi, caratterizzato dalla ipersecrezione dell’ormone della crescita o ormone somatotropo GH, per cui si parla di somatotropinoma, responsabile di due quadri clinici distinti, ovvero il gigantismo e l’acromegalia.


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico - 6 anni)
SSD:
Università: Foggia - Unifg
A.A.: 2013-2014

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Endocrinologia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Foggia - Unifg o del prof Cignarelli Mario.

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