Endocrinologia - ACTH

Sintesi di ACTH

• L’ACTH è prodotto secondo il ritmo sonno-

veglia delle 24 ore ( ritmo circadiano):

• la concentrazione plasmatica di ACTH è

massima nelle prime ore del mattino (ore

8) e minima alle 24.

• valori normali, 9-52 pg/mL

• La concentrazione di cortisolo segue tale

ritmo.

Riduzione di ACTH

• Distruzione dell’ipofisi

• Prolungate cure con cortisonici.

Aumento transitorio di ACTH

• stress gravi,

• l’ipoglicemia,

• interventi chirurgici,

• traumi fisici e psichici

Aumento di ACTH

• morbo di Cushing (adenoma dell’ipofisi

producente ACTH),

• morbo di Addison (a causa della mancata

azione inibitrice del cortisolo sulla sua

produzione),

• tumori maligni, particolarmente polmonari,

che producano ACTH ( sindromi

paraneoplastiche).

• Hyper-

Adrenalism

• Primarily the

Glucocorticoids

Sintomi clinici

dell’ipercorticosurrenalismo:

• Distribuzione centrale dei

depositi di grasso

• Accumulo adiposo in

regione cervicale e del

dorso.

• Ipertensione

• Intolleranza al

glucosio/diabete

Sintomi clinici

dell’ipercorticosurrenalismo

Facies lunare

Irsutismo Sintomi clinici

dell’ipercorticosurrenalismo:

• Strie rubre sull’addome:

• Perdita di collageno

• Cute fragile, sottile,

• Ecchimosi

• cicatrizzazione

ritardata • Low adrenal activity

• Gonocorticoid

appear normal

• Increased

pigmentation due to

increased ACTH

Prove dinamiche

Test CRH

Per distinguere S. di Cushing ACTH dipendente da

adenoma ipofisario e le forme da ACTH ectopico

• Si somministra Tra le 8 e le 10 AM 1mg/Kg di

CRH per EV in soggetto a riposo e a digiuno

• Prelievi a 15’, 30’, 45’, 60’. Dosaggio ACTH e

cortisolo

Picco di ACTH dopo 15’, di cortisolo dopo 30’-60’

(>10mg/dl)

Prove dinamiche

• Test al desametasone (DXT)

DXT inibisce il CRH e quindi l’ACTH

ipofisario

Per distinguere S. di Cushing ACTH

dipendente da adenoma ipofisario e le

forme da ACTH ectopico