Endocrinologia - l'impotenza o disfunzione erettile

Impotenza o Disfunzione Erettile

Impotenza o Disfunzione Erettile è l'incapacità da parte del partner maschile di iniziare e portare a termine con soddisfazione un atto sessuale persistente o ripetuto per almeno 3 mesi, in più del 75% dei tentativi. È responsabile di disfunzioni sessuali, come la diminuzione della libido (interesse e desiderio sessuali), e disturbi dell'eiaculazione (eiaculazione precoce, eiaculazione retrograda, eiaculazione ritardata o assente). La disfunzione erettile aumenta progressivamente con l'età, raggiungendo il picco massimo nella senescenza.

Classificazione della disfunzione erettile:

• Disfunzione erettile primaria (rara): compare sin dall'inizio dell'attività sessuale.
• Disfunzione erettile secondaria: insorge dopo un periodo normale di attività sessuale.
• Disfunzione erettile selettiva: insorge con una sola partner.

quando insorge sempre disfunzione erettile totale quando .Dal punto di vista Eziopatogenetico si fa una distinzione tra:
disfunzione erettile organica (> 60%).grave ansia
disfunzione erettile psichica da (30-40%).organica e psichica
disfunzione erettile mista.meccanismo patogenetico
In base al si fa una distinzione tra:
 difficoltà a iniziare l’erezione causa neurogenica endocrina psichicada, o .
 difficoltà di riempimento dei corpi cavernosi cause arterioseda.
 difficoltà di persistenza del sangue nei corpi cavernosi alterazione del meccanismo veno-perocclusivo. vascolari neurogeniche endocrine iatrogene
Cause principali di disfunzione erettile
Le sono , , , ,tossici o droghe malattie sistemiche gravi psichicheda , , .
Disfunzione Erettile Vascolare forma organica più frequente interessa il 10-La è la , infatti15% dei soggetti con età compresa tra 18 e 50 anni 50-60% dei soggetti con età > 60 anni, e il,deficit dell'apporto di sangue arterioso a livello dei corpi cavernosi deficit del correlata ad un e/o drenaggio venoso , causata da: - neuropatia autonomica malattia aterosclerotica macro e microvascolare 30-50% dei e nel diabetici arterie aorto-iliache distali arterie iliache comuni arterie, con interessamento delle , , ipogastriche arterie pudende interne cavernose, e . - IMA (40-60%). - ipertensione arteriosa (20%). - ipercolesterolemia. - fumo di sigaretta e alcool . - deficit del deflusso venoso fistola tra i corpi cavernosi e corpo spongioso congenita da , alterazione della tonaca albuginea deficit del rilasciamento della traumatica chirurgica o , , muscolatura liscia dei corpi cavernosi da fibrosi (malattia di La Peyronie o induratio penis plastica), priapismo chiusura prolungata delle vene circonflesse e trombosi intravasale con . Disfunzione Erettile Neurogenica neuropatie periferiche malattie La (10-20%) è secondaria a ed del SNC, in particolare: - traumi del midollospinale. traumi del bacino lesioni dei nervi periferici ernia del disco intervertebrale tratto lombo-sacrale, specie a livello del resezione transuretrale della prostata lesioni dei nervi periferici neuropatia autonomica e periferica diabete mellito disfunzione erettile nei pz affetti da con edeiaculatoria lesioni infiltrative o distruttive del lobo temporale o del sistema limbico ictus cerebrovascolare atassia di Friedreich demenze morbo di Parkinson sclerosi multipla e soprattutto la (lesioni SNC). Disfunzione Erettile Endocrina < patologica o fisiologica La (3-8%) è correlata alla (senescenza) livelli di testosterone nel sangue > della proteina legante il testosterone dei con (SHBG). ipogonadismo primario di origine testicolare secondario a lesioni ipotalamo-ipofisarie L’ o si associa< progressiva fino alla perdita completa della libido e della potenza sessualea . < della libido valori di testosterone vicino alla norma In alcuni pzLa si associa a (~ 500 ng/dl),livelli di testosterone sono < 200 ng/dlmentre nella maggior parte dei pz con ipogonadismo i e sinotevole miglioramento quando si raggiungono livelli di testosterone pari a 600-700osserva unng/dl dopo terapia sostitutiva .ipogonadismo secondario a iperprolattinemia 35 ng/ml). iper o ipotiroidismo sindrome diLa disfunzione erettile endocrina può essere secondaria anche a ,Cushing acromegalia> dei livelli di corticosteroidicon e .perdita della libido nel 30-40% > conversione degliNell'ipertiroidismo si ha una in seguito allaandrogeni in estrogeni > di SHBG > degli estrogeni comparsa di. L'e può determinare laginecomastia nel 5-10% dei casi .< produzione di testosterone >Nell'ipotiroidismo si ha una e nelle forme di vecchiadata si ha undei livelli di PRL < della libido con conseguente disfunzione erettile iatrogenica, da tossici e da droghe si deve all'assunzione di: - antipertensivi diuretici antipertensivi ad azione centrale: (tiazidici, spironolattone), (metildopa, α-bloccanti β-bloccanti clonidina, reserpina), (prazosina, terazosina), (propanololo, metoprololo, atenololo)... - antidepressivi triciclici inibitori delle MAO inibitori del: (es. imipramina), (es. fenelzina), reuptake della serotonina (es. fluoxetina). - antipsicotici fenotiazine: ... - anticonvulsionanti (carbamazepina, fenitoina). - antiulcera (cimetidina, ranitidina, famotidina). - antiandrogeni (ciproterone acetato, finasteride, ketoconazolo, progestinici, estrogeni, analoghi del GnRH). - farmaci ipolipemizzanti (gemfibrozil, clorfibrato). - digitale. - eroina morfina cocaina metadone. - alcol. - fumo di sigaretta. sostanze alterare funzione del sistema ipotalamo-ipofisario. Queste possono sia la sia.lasteroidogenesi testicolare agiscono antagonizzando l'azione degli androgeni a livello, oppure periferico, della libido eiaculazione precoce ipotrofia testicolare della PRLL'alcol determina una eginecomastia rilascio delle endorfine. L'assunzione contemporanea di alcol e narcotici provoca il delle gonadotropine ipofisarie dei livelli di testosteronee la con conseguente fattore di rischio documentato disfunzione erettileIl fumo di sigaretta è un di in quantovasculopatia periferica la P sanguigna peniena inibisce la vasodilatazionedetermina una eneurogenica. l'afflusso di sangue vasocostrizione dei corpi cavernosiLa nicotina e la anche in assenza dianomalie vascolari sistemiche. effetto depressivo sulla funzione sessuale nonI narcotici, cocaina e marijuana determinano un e il piacere sessuale a differenza di quanto si crede.Disfunzione Erettile da gravi malattie croniche sistemicheLa si osserva nei pz affettida: diabete mellito rischio di disfunzione erettile 3 volte > rispetto alla popolazione generale, con diabete di tipo 1 vasculopatia neuropatia, specie nel, correlata alla (macro/microangiopatia) e periferica somatica e autonomica. - cirrosi epatica. - insufficienza renale cronica. - neoplasie. - malattie croniche debilitanti, cardiopatie, broncopneumopatie come le. - carcinoma della prostata intervento di prostatectomia soprapubica, perineale e transuretrale e interruzione delle fibre nervose autonome < dell'afflusso di sangue con. - carcinoma del retto intervento chirurgico addomino-perineale disfunzione con e comparsa di erettile nel 60-80% dei casi. - radioterapia pelvica o perineale anomalie del flusso vascolare fibrosi peniena con. Disfunzione Erettile Psichica La rappresenta il 30-40% delle forme primarie, più frequente nei meccanismo di inibizione centrale > del tono simpatico e agli soggetti giovani, correlato ad un che altera il rilasciamento.della muscolatura liscia. stress ansia da prestazione sessuale depressione insorge all'improvviso. In genere nei pz con <>, <>, ... erezioni notturne e mattutine raggiunge l'erezione con la masturbazione. Il pz presenta <>, ma presenta disfunzione erettile con una o più partner. Diagnosi di disfunzione erettile: La si basa su: - incapacità di raggiungere e mantenere un'erezione Anamnesi clinica e sessuale: soddisfacente episodica o continuativa , <>, eventualmente associata a <>, presenza di , forme psicogene forme organiche e nelle <>, mentre nella disfunzione erettile lentamente col passare del tempo non si hanno erezioni. La si manifesta enotturne o mattutine capacità di eiaculazione stress uso di farmaci alcol droghe fumo di; inoltre <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <>, <

Dei caratteri sessuali secondari con dimensioni e consistenza dei testicoli, dimensioni e forma del pene, esplorazione rettale per valutare le dimensioni, consistenza e nodularità della prostata.

Segni di virilizzazione come peli pubici, barba, modificazioni della voce, masse muscolari.

Habitus eunucoide, ginecomastia, eventuale presenza di edemi.

Sintomi e segni di patologie organiche di base, disturbi psichici.

Palpazione dei polsi femorali, ricerca di sintomi e segni suggestivi di neuropatia periferica e autonomica, riflesso bulbo-cavernoso, integrità del tratto nervoso S2-S5 per valutare l'erezione.

Indagini di Laboratorio: valutazione endocrina e metabolica.

Dosaggio LH, FSH, testosterone libero e totale, PRL (2 dosaggi al mattino: sono necessari a digiuno, ripetere dopo alcuni giorni. Valori di testosterone totale ≥ 400 ng/dl sono considerati normali per la funzione testicolare.

Dosaggio TSH, FT4, FT3, ACTH, cortisolemia.

3- glicemia a digiuno e dopo i pasti. Indagini Strumentali: - Tumescenza peniena notturna (NPT): indagine di I livello per la diagnosi differenziale tra disfunzione erettile organica e psichica. Consiste nel registrare il numero e la qualità delle erezioni notturne.