Elementi di pediatria: latte vaccino, latte materno, tipi di svezzamento

FORMULE/ALIMENTI PER LATTANTI DIRETTIVA 2006/141/CE RECEPITA DAL DM

9 APRILE 2009 N. 82

Formule 1 latte dei primi 6 mesi: in grado DA SOLO di soddisfare il fabbisogno nutritivo

di questa fascia di età fino all’introduzione di un’adeguata alimentazione

complementare

Formule 2 o latte di proseguimento:destinato a lattanti in buona salute dopo il sesto

mese di vita, successivamente all’introduzione di un’adeguata alimentazione

complementare, costituenti il principale alimento liquido nell’ambito di una nutrizione

progressivamente diversificata per questa fascia di età

La normativa alimentare generale Direttiva 2006/141/CE Recepita dal DM 9 Aprile

2009 n. 82 prevede la rispondenza a parametri specifici in termini di : •IGIENE

•COMPOSIZIONE •ADDITIVI •RESIDUI ANTIPARASSITARI •ETICHETTATURA •CRITERI

MICROBIOLOGICI •MATERIALI DESTINATI AL CONTATTO CON GLI ALIMENTI

Gli standard e le regolamentazioni per la preparazione industriale delle

formule mirano a proteggere i bambini allattati al biberon e sono più rigorosi

che per altri alimenti. Ad esempio nel 1978 in USA furono prodotte due formule a

base di soya con una marcata riduzione di cloruri che se tolti portano uno squilibrio

con le altre quantità e creare danni. (nel latte materno non sono presenti) Esse

indussero un’alcalosi metabolica ipocloremica nei bambini che le assumevano

alterandone la crescita e producendo effetti avversi a lungo termine sullo sviluppo

psicomotorio e sul comportamento. Cosi come gli antisettici o gli stabilizzanti se non

controllati in quantità e proporzione creano danni.

Congresso USA varò nel 1980 una legge che imponeva controlli più rigorosi nella

produzione delle formule La legge stabiliva e regolava: •I requisiti minimi di

nutrienti richiesti per una formula per l’infanzia •Le adulterazioni •Le procedure di

controllo della qualità •Specifici requisiti d’ispezione •Revisione delle procedure di

produzione

Ultereriori regolamentazioni (CE-Stati) hanno portato ad un alto grado di sicurezza e

oggi in confronto all’elevatissimo numero di bambini giornalmente nutriti con le

formule, solo un numero molto piccolo di eventi avversi sono stati riportati.Nonostante

severi controlli si sono verificati errori nella composizione in difetto di alcune formule.

Nel 2003,fu prodotta una formula di soya fortemente deficiente in tiamina con

sviluppo nei bambini che l’assumevano di un’acidosi lattica con encefalopatia,

cardiomiopatia, effetti neurologici a lungo termine. Questa tragedia fu il risultato di un

errore di composizione della formula da parte dell’industria che ha condotto a

rafforzare ulteriori misure di qualità. Anche un alto od eccessivo apporto di ingredienti

può provocare alterazioni nel metabolismo del bambino Ad esempio l’aumento

giornaliero con ferro addizionale in ragione di 1 mg/kg da 6 a 9 mesi di età induce un

significativo disturbo di crescita nei bambini con normale bilancio marziale Per tale

motivo, è importante definire non solo i minimi ma anche i massimi apporti consentiti

dei vari nutrienti-ingredienti. Adulterazioni La più importante

sofisticazione/adulterazione si ebbe in Cina nel 2008 dove furono prodotte formule con

aggiunta di melamina per aumentare in maniera fittizia l’apporto proteico, causando

urolitiasi e disordini correlati nei bambini. E’ stato stimato che più di 300,000 lattanti

furono esposti a questa formula adulterata con decine di migliaia di ospedalizzazioni e

6 morti riportate. Per esportazione del prodotto problemi anche in altri Paesi. Nel 2011

contaminazione di ftalato in Taiwan. Deliberatamente aggiunto alle formule per

sostituire un emulsionante. L’esposizione allo ftalato nella prima infanzia è associato a

disturbi endocrini, ritardo della crescita, ritardo dello sviluppo psicomotorio e

aumentato rischio di cardiopatie. Contaminanti e residui, anche il confezionamento

ed i materiali per la nutrizione del lattante, possono esporlo a sostanze

potenzialmente tossiche, come il passaggio di significative quantità di componenti

tossici potenziali dai biberon nella formula come il bisfenolo A (BPA), plastificanti,

esteri, alcuni antiossidanti, deve essere evitato. La legislazione europea prevede

che nelle formule per lattanti vi sia una piccolissima percentuale residua di

pesticidi pari 0.01 mg/kg (1 ppm) considerato il minimo valore rilevabile. Vi è stata

preoccupazione per contaminazione da ormoni dato che i lattanti sono molto più

sensibili ad esposizioni con tali sostanze rispetto all’adulto. Tracce di Alluminio è stato

riscontrato in formule di soya, delattosate, ipoallergeniche e del pretermine, ma è

ancora sconosciuto se l’esposizione enterale di queste concentrazioni possano avere

rilevanti effetti biologici. Furano si ottiene dopo esposizione al calore di carboidrati,

acido ascorbico e PUFA, classificato come possibile cancerogeno umano ed è stato

riscontrato in basse concentrazioni in alcune formule per l’infanzia.Acrilamide, altro

possibile cancerogeno, si ottiene dopo esposizione, per un lungo periodo di tempo, al

calore di prodotti amilacei. Criteri microbiologici, EnterobacterSakazakii, Salmonella,

Lysteriamonocytogenes.

RISCHIO MICROBIOLOGICO DEI LATTI ARTIFICIALI IN POLVERE

-Alimenti per lattanti -Alimenti di proseguimento -Formule

destinate a lattanti e bambini aventi particolare necessità mediche (FMSP)

Rappresentano l’80% degli alimenti per l’infanzia consumati nel mondo Sono

caratterizzati da un basso costo rispetto alle formule liquide. Sono prodotti NON

STERILI (una volta reidratati, rappresentano un buon terreno di crescita per i

microrganismi).L’esposizione attraverso la sorgente orale risulta

quantitativamente aumentata: considerando il peso corporeo come riferimento, i

bambini assumono più cibo e acqua rispetto all’adulto. I bambini seguono regimi

dietetici che implicano un maggiore consumo di latte e alimenti specifici, con

un conseguente maggiore apporto di contaminanti rispetto all’adulto.

Immaturità della flora batterica. Il pH dello stomaco dei neonati risulta meno

acido di quello degli adulti. I microrganismi riescono facilmente a superare la

barriera gastrica e causare l’infezione

Manifestazioni cliniche: Cronobacterspp (Enterobactersakazaki)• Sepsi

• Infezioni nosocomiali • Enterocolite necrotizzante (in neonati alimentati con

latti artificiali è dieci volte superiore rispetto a quella in neonati alimentati con latte

materno. L’intestino si stacca a pezzi, infezione) • Meningite (forma di infezione più

grave)

Prevenzione:Per prevenire i rischi microbiologici, le imprese assicurano la

conformità dei lotti a specifici criteri microbiologici. In Italia e nel resto d’Europa

il 5 Dicembre 2007 sono entrati in vigore i nuovi criteri microbiologici applicabili agli

alimenti•Utilizzo di latte in forma liquida per i neonati a rischio, in quanto

prodotto sterile •Osservazione di particolari accorgimenti durante la

preparazione e conservazione del latte in polvere: l’utilizzo di acqua

(attenzione al residuo fisso) ad una temperatura non inferiore ai 70 °C

•Consumo delle “poppate” subito dopo la preparazione •Conservazione delle

“poppate” preparate in anticipo in frigorifero a temperatura non superiore

ai 5 °C e per un massimo di 24 ore •Eliminazione dei pasti non consumati

entro 2 ore dalla preparazione, lasciati a temperatura ambiente

Dinamicità del latte materno:

-fase del colostro fino al 5° giorno -fase del latte di transizione dal 6° al 10° giorno

-fase del latte maturo o definitivo dopo il 10° giornoLa suacomposizione varia da

regione a regione, da donna a donna, da poppata a poppata e nel corso della

singola poppata, esercitando una funzione regolatrice sull’appetito del lattante, che

cresce così in modo perfettamente fisiologico, mentre le sue funzioni digestive e

metaboliche si sviluppano armonicamente.Colostroha contenuto proteico e

minerale più elevato, contenuto lipidico e glucidico più basso, contenuto di

fattori di difesa immunitaria più elevato rispetto al latte maturoLatte di

transizionegraduale diminuzione del contenuto proteico e minerale,

contemporaneo aumento dei carboidrati e lipidiLatte maturosapore più dolce

rispetto a latti di altre specie (più ricco in lattosio) Sistema colloidale: lipidi

in emulsione, glucidi e minerali in soluzione. Il latte pretermine nelle prime

settimane è più ricco di proteine e di grassi, mentre è più povero del 15% di lattosio.

La composizione del latte varia nell’arco della giornata e nel corso della singola

poppata contenuto lipidico > nelle ore notturne (permette al bimbo di passare la

nottata, poiché più energia) Il contenuto lipidico e proteico aumenta nel corso della

poppata (lipidi fino a 4-5 volte, proteine fino a 1,5 volte) favorisce l’autoregolazione

dell’appetito. La dieta della nutrice ha scarsa influenza sulla composizione del latte.

latte materno:

- predominano gli acidi grassi insaturi AGE (linoleico-linolenico) rapporto 10 : 1;omega

3-6 rapporto 2 : 1; l’acidopalmitico (il più rappresentato) - contenuto equilibrato

di amminoacidi solforati (metionina e cistina) basso contenuto in aa aromatici

(fenilalanina e tirosina) -Contenuto Lipidisimile a quello del latte vaccino

con differenze qualitative

-Colesterolo 20-25 mg/dl contro 10-15 mg/dl del latte vaccino, elevato contenuto utile

per la sintesi degli ormoni steroidei e degli acidi biliari, fattore positivo per la

costituzione dei meccanismi di controllo della colesterolemia nell’età adulta.

-FosfolipidiIl latte materno ne contiene circa 80 mg/dl, il doppio rispetto al l.v. sono fra

i maggiori componenti del tessuto nervoso, del muscolo cardiaco e del fegato.

-Glucidi, un elevato contenuto determina bassi valori di pH: resistenza alle infezioni

9. essiccamento 9.

1. Latte vaccino

2. Controllo tramite confezionamen

organolettico e nebulizzazione to in bottiglie o

10.confezionament

batterico tetrapack

3. Standardizzazione o sotto vuoto in 10. sterilizzazione

dei componenti scatola 115° per 5 min

(grassi)

4. Trattamento

termico:pastorizzaz

ione/uht gastrointestinali, favorisce l’utilizzazione delle proteine e

5. Raffreddamento degli amminoacidi liberi, ed incrementa l’assorbimento

per evaporazione intestinale di Ca e Mg. -Glucosio e galattosio, partecipano

sottovuoto alla sintesi dei cerebrosidi, indispensabili per la

6. Concentrazione maturazione del SNC.

sottovuoto:2/3 -Oligosaccaridi latte materno elevata quantità: ne sono

acqua eliminati stati individuati oltre 100 (nel l.v. solo 10), digeriti a livello