Edema polmonare acuto

Edema polmonare acuto

Grave emergenza medica caratterizzata dall’aumento dell’acqua extravascolare del polmone per trasudazione o essudazione di liquido nell’interstizio, negli alveoli e nei bronchioli polmonari.

Eziopatogenesi

Cardiogeno

• Insufficienza ventricolare sinistra da IMA
• Bradi/Tachiaritmie
• Cardiomiopatie/Miocarditi
• Valvulopatia mitralica e/o aortica
• Trombi/mixomi atriali sx
• Pericardite costrittiva

Non cardiogeno

• Alterazioni di permeabilità della barriera alveolo-capillare (shock, sepsi, ARDS)
• Insufficienza della pompa linfatica (Interstiziopatie, linfangite carcinomatosa)
• Alta quota
• Altre cause: microembolizzazione diffusa del circolo polmonare (da overdose di eroina), forme neurogene, insufficienza renale

Quadro clinico

• Dispnea ingravescente, ortopnea
• Ansia, agitazione, irrequietezza
• Pallore cutaneo, sudorazione fredda con cianosi periferica
• Tachipnea, tachicardia
• Tosse con escreato schiumoso rosato
• Rantoli crepitanti alle basi polmonari
• Terzo tono o galoppo protodiastolico

Diagnosi

• Anamnesi
• Esame obiettivo
• Esami ematochimici urgenti
• Emogasanalisi arteriosa
• Monitoraggio ECG
• RX torace a letto
• Ecocardiogramma

RX torace

• Ombra cardiaca ingrandita
• Imbibizione periilare trasudatizia
• Strie di Kerley (canali linfatici dilatati o imbibizione edematosa degli spazi interstiziali)
• Immagini ad ali di farfalla
• Velatura dei campi polmonari

Terapia

Obiettivi

• Ridurre la congestione polmonare
• Migliorare l’ossigenazione
• Aumentare eventualmente la contrattilità cardiaca

Interventi terapeutici

• Ossigenoterapia (alto flusso)
• Furosemide (Lasix) 40/80 mg in bolo ev in 1 min (in caso di mancata risposta dopo 15 min ripetere la somministrazione del diuretico)
• Morfina (ansia/agitazione): 1-3 mg ev
• Nitroglicerina sublinguale 5 mg (riduce resistenze periferiche e pressione polmonare)
• Aminofillina (broncospasmo): 240 mg (1 fl) in 100 ml SF e.v in 30 min seguita da 1 fl in SF 250 ml lentamente
• Digitale (metildigossina) (Fibrillazione atriale o Flutter): 0.2 mg (1 fl) ev in 100 ml SF in 15 min
• Corticosteroide (Forme non cardiogene): da somministrare ev

Monitoraggio

• Cateterizzazione
• Restrizione idrica
• Paziente in posizione ortopnoica