Eczemi - Dermatiti eczematose

ECZEMI

Li eczemi sono affezioni cutanee caratterizzate (nelle fasi acute) da:

• lesioni eritemato-vescicolari pruriginose
• piccole vescicole spongiotiche nello strato malpighiano

Classificazione eziopatogenetica:

ECZEMI ESOGENI

• Dermatite irritante da contatto (D.I.C.)
• Dermatite allergica da contatto (D.A.C.)

ECZEMI ENDOGENI

• Dermatite atopica
• Ecema nummulare
• Disidrosi (pompholyx)

Sezione istologica di eczema in fase acuta:

• vescicole spongiotiche
• Vasodilatazione (macula eritematosa da iperemia attiva)
• Infiltrati rotondocellulari (linfociti, c. di Langerhans, monociti, ecc)
• Edema intercellulare da exoserosi

Eczema sub-acuto

Eczema acuto

Eczema cronico

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO

E' un'affezione cutanea infiammatoria superficiale all'esposizione conseguente a cause esterne di natura chimica in ambiente professionale o extraprofessionale.

E' caratterizzata da manifestazioni cliniche pruriginose localizzate, almeno inizialmente, nella sede di contatto ed è caratterizzata da lesioni eritemato-vescicolari, erose.

Sierogementi, crostose e desquamative, maspesso polimorfe, a seconda della fase evolutiva chepuo’ essere acuta, subacuta o cronica.

Nelle forme allergiche, si sviluppa per un fenomeno di Sensibilizzazione di tipo ritardato mediato da cellule (IV sec. Gell & Coombs)

PATOGENESI

I fattori patogenetici che influenzano l’insorgenza della DAC sono vari. I piu’ rilevanti sono:

TIPO E STRUTTURA DELL’AGENTE SENSIBILIZZANTE

FATTORI INDIVIDUALI

FATTORI LOCALI

FATTORI INDIVIDUALI:

Marcata differenza da individuo ad individuo nellasuscettibilità ad ammalarsi di DAC

Differenze anche nella suscettibilità alla sensibilizzazionenei confronti dei diversi apteni

Fattori genetici condizionano la diversa facilita’ dipenetrazione e di coniugazione alle proteine epidermichedei vari apteni.

FATTORI LOCALI PREDISPONENTI LA DAC:

FENOMENI OCCLUSIVI (da calzature, guanti di gomma,medicazioni “chiuse”, etc.)

FATTORI IRRITATIVI CRONICI che danneggiano lo stratocorneo e

DERMATITI ULCERATIVE

Auto-medicazioni e poli-medicazioni con topici inappropriati

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO-PATOGENESI

La DAC rappresenta dal punto di vista patogenetico un modello di reazione di ipersensibilità ritardata, di IV tipo, mediata da cellule (linfociti T helper), sebbene sia importante la compartecipazione della componente umorale.

Si distinguono:

FASE AFFERENTE

clinicamente silente, in cui si instaura la sensibilizzazione

FASE EFFERENTE

elicitazione della risposta flogistica eczematosa

Fase I: PENETRAZIONE DELL'APTENE

Condizioni che facilitano la penetrazione dell'aptene:

• ALTERAZIONI DELLE NATURALI DIFESE DELLA BARRIERA EPIDERMICA:
• alterazioni del:
• pH
• mantello idrolipidico
• soluzioni di continuo dermo-epidermiche

FASE AFFERENTE: DURATA 1-3 SETTIMANE

FASE EFFERENTE: DURATA 48-72 ORE

ESPOSIZIONE ALL'ANTIGENE
RICONOSCIMENTO DELL'ANTIGENE DA PARTE DEL LINFOCITA SENSIBILIZZATO
attivazione linfocitaria con produzione di IL-2
SCATENAMENTO RISPOSTA FLOGISTICA
MODIFICAZIONI A CARICO DEL MICROCIRCOLO
ATTIVAZIONE E DEGRANULAZIONE DEI MASTOCITI
PRESSIONE DI MOLECOLE DI ADESIONE ALL'ENDOTELIO
MIGRAZIONE DI LINFOCITI E CELLULE INFIAMMATORIE

®Cerotto (Al-test) impiegato per eseguire i test epicutanei

Le diete a basso contenuto di nichel sono in verità di dubbia utilità pratica!!!!!!

Le reazioni eczematose a livello della mucosa orale sono di gran lunga meno frequenti di quelle segnalate a livello del mantello cutaneo(?)

Differenze anatomiche e funzionali tra cute e mucosa orale:
- Assenza dello strato corneo
- Assenza di secrezione lipidica
- Flusso continuo di secrezione salivare