Dermatologia - eczemi e dermatiti eczematiformi

Eczemi e dermatiti eczematiformi

L’eczema è definibile come un modulo reattivo infiammatorio, peculiare della cute, indotto da fattori endogeni o esogeni, agenti singolarmente, in fasi successive o in contemporanea associazione.

Caratteristiche dell'eczema

• Prurito
• Eruzione eritemato-vescicolosa
• Tendenza alle recidive

È la manifestazione più frequente delle patologie cutanee e una delle affezioni più comuni delle patologie umane.

Eczema acuto

Aspetti clinici morfo-evolutivi

L’eczema acuto evolve attraverso 4 fasi:

1. Fase eritematosa: eritema a limiti sfumati, a volte accompagnato da edema anche molto intenso.
2. Fase vescicolosa: all’eritema si sovrappongono vescicole minute (a capocchia di spillo), fittamente addossate tra loro; il contenuto è limpido. La rottura della sottile cupola porta alla:
3. Fase essudante e crostosa: chiazze intensamente eritematose, erose, essudanti un liquido chiaro, che si rapprende poi in croste giallo-ambrate.
4. Fase desquamativa: quando cessa l’essudazione inizia il processo riparativo; vengono eliminate le ultime croste; la cute neoformata è rosea, liscia e sottile, ricoperta di squame furfuracee o lamellari.

Eliminato il fattore scatenante, la cute si normalizza col tempo. Può residuare iper o ipocromia.

Eczema cronicizzato

La dermatosi può tendere alla cronicizzazione: eritema sfumato a tonalità cupa, l’epitelio si ispessisce con aspetto papuloso.

Classificazione

• Eczema esogeno: Eczema da contatto
• Eczema endogeno: Dermatite atopica
• Altre forme eczematidiche o eczematiformi:
• Eczema seborroico
• Disidrosi
• Epidermodermiti microbiche
• Eczema nummulare
• Dermatite detritiva

Eczema da contatto (dermatite allergica da contatto)

Dermatosi molto comune, tipica espressione della patologia da civilizzazione. Rara nell’infanzia e nell’adolescenza, più frequente tra i 20 e i 50 anni. La dinamica dell’induzione della sensibilizzazione prevede 3 fasi:

• I fase (fase di sensibilizzazione): l’aptene viene applicato sulla cute.
• II fase (fase d’incubazione): produzione di linfociti T sensibilizzati specifici per l’aptene. Durata di questa fase da 7 a 15 giorni.
• III fase (fase d’elicitazione): l’aptene applicato nuovamente sulla cute, anche a diluizioni diverse da quelle del primo contatto, determina l’insorgenza nel giro di 24-48 ore di una tipica eruzione eczematiforme.

Terreno individuale: la sensibilizzazione e la conseguente risposta eczematosa può essere presente in un’altissima percentuale di soggetti se l’aptene è particolarmente attivo. Di contro, solo una parte dei soggetti esposti ad allergeni similari si sensibilizza (solo una parte dei soggetti è geneticamente predisposto per l’eczema da contatto spontaneamente acquisito).

Fattori predisponenti: ogni sostanza aggressiva per la cute può predisporla all'eczema da contatto. Contatti ripetuti con sostanze capaci di usurare il mantello idrolipidico protettivo di superficie facilitano la sensibilizzazione verso apteni presenti anche solo in tracce.

Aptene: la dinamica dell’induzione della sensibilizzazione e la manifestazione clinica sono influenzate dalla contemporanea presenza di un potere aggressivo dell