Dermatologia - Anatomia e fisiologia della cute

DERMATOLOGIA

Anatomia e Fisiologia della Cute

Cute

La è costituita da uno strato superficiale detto epidermide e da uno strato profondo detto

al di sotto del quale abbiamo l’ipoderma.

derma,

cute e l’ipoderma costituiscono

La il tegumento.

superficie della cute non è liscia

La ma ricoperta dai peli ad eccezione del prepuzio, glande, zona

plantare e palmare. Poi è caratterizzata dalle pieghe cutanee in corrispondenza delle articolazioni

(piega del gomito), dalle rughe e orifizi di sbocco delle ghiandole sudoripare e sebacee.

sottili depressioni cutanee o dermatofunghi uniscono due

Inoltre, si notano i solchi, cioè che

orifizi vicini tra loro formando una rete a maglie di forma losangica , come quelle dei

polpastrelli delle dita con disposizione a vortice , dette impronte digitali.

colore della cute varia in base al sesso, età, etnia correlata alla quantità di pigmenti

Il , , come

la melanina.

Epidermide strato superficiale della cute a contatto diretto con l’ambiente esterno

L’ è lo ,

cellule senza

costituito da epitelio pavimentoso pluristratificato cheratinizzato costituito da

nucleo dette cheratinociti.

epidermide non è vascolarizzata irrorata dai vasi presenti a livello delle papille

L’ ma è

dermiche nutrizione dei cheratinociti avviene per diffusione dei materiali nutritizi

, per cui la

dei capillari presenti nelle papille dermiche .

epidermide costituita da 4 strati di cellule

L’ è :

strato più profondo unico strato di cellule di forma

 strato basale: è lo , costituito da un

cilindrica grosso nucleo centrale citoplasma basofilo 3-5% di queste cellule si

con un e . Solo il

divide per mitosi dando origine a due cellule figlie che si portano in alto verso lo strato spinoso

,

processo di cheratinizzazione

dando inizio al .

presenta 5-10 strati di cellule di forma spinosa

 strato spinoso: dovuti alla presenza dei

desmosomi elementi giunzionali permettono la coesione tra due cellule adiacenti

che sono che .

desmosomi sono ispessimenti della membrana basale insieme di tonofilamenti

I costituiti da un

formano le tonofibrille sostanza cementante di natura glicoproteica

che con presenza di una che

tiene unite le cellule adiacenti . granuli di cheratoialina

formato da 2-3 strati di cellule ricchi di

 strato granuloso: contenenti i

una sostanza che favorisce l’adesione tra i tonofilamenti collegando le cellule dello strato

,

spinoso e dello strato corneo .

strato appiattito cellule senza nucleo

 strato corneo: con , dette cheratinociti che derivano dal

passaggio delle cellule dallo strato basale a quello

processo di cheratinizzazione, che consiste nel

corneo dell’epidermide perdita del nucleo arricchendosi di una sostanza amorfa

con , detta

processo fisiologico ha una durata di 28 giorni

cheratina. Questo .

cellule dello strato corneo prive di apparati giunzionali vengono eliminate

Le sono per cui

processo di desquamazione dell’epidermide

mediante il .

riveste e protegge l’epidermide, unghie e peli conferendo resistenza alla cute

La cheratina , ,

permettendo il passaggio di alcune sostanze all’interno della cute escludendo la penetrazione delle

,

sostanze nocive

. melanociti cellule di Langerhans cellule di Merkel

altre cellule dell’epidermide

Tra le abbiamo i , e .

melanociti stimolati dai raggi UV solari melanosomi

I producono la melanina, rilasciata dai , cioè

granuli contenenti l’enzima tirosinasi trasforma la tirosina in idrossifenilalanina

che che, per

processo di autossidazione produzione della melanina trasferita

un , determina la che viene

mediante dei prolungamenti del melanocita alle cellule dello strato basale e spinoso

dell’epidermide .

melanina provvede alla pigmentazione della cute presente sia nei melanociti che nei

La ed è

cheratinociti dello strato basale e spinoso abbronzatura dura circa 28 giorni

l’

, ecco perchè ,

pari alla durata del processo di cheratinizzazione

. 1

Le melanina viene distinta in:

protegge la cute dai raggi UV solari

− eumelanina: . tossica libera i radicali

prodotta da soggetti con capelli rossi e lentiggini

− feumelanina: , è perchè

liberi danneggiano i cheratinociti e i melanociti causando l’insorgenza di tumori cutanei

che ,

questi soggetti devono evitare l’esposizione prolungata al sole devono

(melanomi), ecco perchè e

usare pomate ad alta protezione .

sintesi e secrezione della melanina viene stimolata dall’ormone

La ACTH e MSH (ormone

prodotti dalla ghiandola ipofisi

melanocito stimolante o melanotropo) .

cellule di Langerhans funzione immunitaria difendono la cute dagli agenti chimici

Le hanno una e .

reazioni di ipersensibilità ritardata dermatiti allergiche da

Intervengono nelle , come nelle

contatto trasformando le sostanze chimiche che entrano in contatto con la cute peptidi

, in ,

immunogeni espressi sulla superficie cellulare presentati ai linfociti T

, che vengono e .

cellule di origine mesenchimale presentano l’Ag di istocompatibilità recettori di

Sono poichè e

membrana per il C3 .

cellule di Merkel localizzate a ridosso delle cellule dello strato basale in vicinanza di

Le sono

producendo neuropeptidi

piccole cellule nervose , (neurotrasmettitori).

epidermide e derma strato basale

c’è lo

Tra .

cellule dermiche ed epidermiche sono connesse

Le mediante le creste e le papille dermiche.

Derma funzione protettiva, di supporto e nutritizia

Il ha una , è costituito da una parte superficiale

derma papillare derma reticolare

detta e una parte profonda detta .

cellule del derma sintesi delle

Le sono i fibroblasti, di forma stellata o fusiforme, deputate alla

fibre reticolari sintesi delle fibre elastiche

, da cui originano le fibre collagene, e alla .

ricco di cellule con fibre disposte perpendicolarmente rispetto alla

Il derma papillare è

superficie cutanea povero di cellule fibre sono disposte

, mentre il derma reticolare è e le

parallelamente alla superficie cutanea .

fibre collagene e reticolari conferiscono resistenza alla cute

Le .

fibre elastiche conferiscono elasticità alla cute < progressivamente con l’età

Le , che .

ricca di acqua e sali mucopolisaccaridi fibroblasti

La sostanza fondamentale è , (acido ialuronico), ,

mastcellule linfociti

e .

Tessuto Sottocutaneo cellule

Il si trova al di sotto del derma, è costituito dagli adipociti, cioè

ricche di grassi o trigliceridi spingono il nucleo verso un polo della cellula

che e che sono usati

fonte di riserva energetica al momento del bisogno

come .

adipociti sono organizzati in lobuli separati da setti di natura connettivale

Gli .

tessuto connettivale consente lo scivolamento e lo spostamento degli strati sovrastanti rispetto a

Il

quelli sottostanti funzione di ammortizzare gli urti e le sollecitazioni meccaniche

, ha la , ha una

funzione protettiva nei confronti dei raggi UV .

ANNESSI CUTANEI ghiandole sudoripare sebacee

Gli sono rappresentati dalle e .

Ghiandole Sudoripare ghiandole eccrine apocrine

Le sono distinte in e .

presenti su tutta la superficie cutanea

Le ghiandole sudoripare eccrine sono e sono importanti per

termoregolazione ghiandole a secrezione esocrina dotto escretore che sbocca a

la , infatti sono con

livello dell’epidermide adenomero a livello del derma

e .

trasudato del sangue quando la T°C

Queste ghiandole secernono il sudore che è un ; infatti

corporea interna ed esterna > vasodilatazione dei capillari che avvolgono l’adenomero

, si ha

delle ghiandole sudoripare formazione di trasudato attraverso il dotto escretore

, con che

giunge all’epidermide evapora raffredda la superficie cutanea

, e (la displasia ectodermica

anidropica è una malattia caratterizzata dall’assenza di queste ghiandole, incompatibile con la vita).

cavo ascellare regione genitale

Le ghiandole sudoripare apocrine si trovano a livello del , e

regione mammaria adenomero in profondità

con ; non sono importanti per la termoregolazione ma

producono un sudore odore particolare presenza di sostanze 5-

che presenta un per la , come il 2

alfa-androsterone 5-alfa-androsterolo batteridi prodotti dai batteri presenti sulla

, , (difteroidi)

superficie cutanea

.

idrosadenite processo infiammatorio delle ghiandole sudoripare apocrine

L’ è un causato

uso di deodoranti aggressivi indumenti stretti, colorati e in fibra sintetica occludono

dall’ , , che

la ghiandola provocandone un rigonfiamento e l’infiammazione .

Ghiandole Sebacee cuoio capelluto sterno volto associate ai

Le sono localizzate a livello del , e ,

follicoli piliferi dotto escretore delle ghiandole sebacee sbocca nel follicolo pilifero

, infatti il .

ghiandole a secrezione olocrina deriva dal disfacimento delle cellule

Sono , secernenti il sebo che

delle ghiandole stesse cellule a ridosso della membrana basale della ghiandola sebacea si

: le

moltiplicano e si spostano verso il centro della ghiandola perdendo il nucleo si riempiono di

, e

un materiale lipidico costituisce il sebo viene spinto nel dotto escretore

che che e con la

contrazione della ghiandola accumularsi sulla superficie dell’epidermide

va ad costituendo il

film idrolipidico di superficie svolge un’importante funzione protettiva della cute contro

che

agenti chimici e batterici .

Dato che il dotto escretore della ghiandola sebacea sbocca nel follicolo pilifero, in caso di

si ha l’interessamento come l’acne.

patologia della ghiandola sebacea e del follicolo pilifero,

ghiandole sebacee sono regolate dagli ormoni sessuali prima della nascita sono regolate

Le :

dagli androgeni materni poi restano silenti fino alla pubertà non si ha l’intervento

, perchè

crosta lattea

degli androgeni dopo la nascita si ha la formazione

, ecco perchè della a livello del

acne

cuoio capelluto produzione degli ormoni

, poi si ha la e possono insorgere problemi di e

dermatite seborroica

. Lesioni Elementari della Cute

Lesioni Elementari della Cute macchia teleangectasia vescicola bolla

Tra le abbiamo la , , , ,

pomfo papula nodulo squama erosione o abrasione escoriazione ragade ulcerazione cicatrice

, , , , , , , , ,

atrofia sclerosi comedone scutulo

, , , .

Macchia lesione di origine emovascolare pigmentaria

La è una o .

Tra le macchie di origine emovascolare abbiamo:

arrossamento della cute vasodilatazione dei vasi arteriosi

 eritema: dovuto a , a

limiti netti sfumati colore rosso-violaceo scura e limiti netti

o , (al volto) o (LES).

sbiancamento o impallidimento della cute vasocostrizione

 leuchema: in seguito a

dei vasi arteriosi .

arrossamento della cute rosso-vinoso o rosso bluastro ristagno

 cianosi: , , in seguito a

di sangue nei vasi venosi .

lesione cutanea rosso-scura o rosso-vinosa stravaso

 porpora: che si ha in seguito allo

di sangue dai vasi arteriosi forma lenticolare

; hanno una e possono essere localizzate a

lesioni purpuriche-necrotiche

gambe

livello delle , alcune volte sottoforma di per

vasi di piccolo–medio calibro

interessamento dei , come in caso delle vasculiti da

farmaci. vetrino sulla cute esercitando una certa pressione cute diventa

Mettendo un ed se la

pallida eritema sangue ritorna nei vasi arteriosi cute resta

si tratta di perchè il , se invece la

rossa porpora

si tratta di .

Tra le macchie di origine pigmentaria abbiamo:

eccesso di pigmento introduzione di pigmento esogeno

 macchie ipercromiche: dovute ad un o ,

eritema da farmaci

ad es. abbiamo l’ (barbiturici, sulfamidici, acido acetil-salicilico, tetracicline)

formazione di chiazze colore rosso-vivo bruno-seppia sospensione del

con prima di poi con la

trattamento cute, mucosa orale e genitale ampi

, che può interessare la provocandone

scollamenti . fase

sospendere subito l’uso dei farmaci

Bisogna e usare nella

creme a base di corticosteroidi

acuta forme diffuse

e nelle .

antistaminici per os 3

macchie ipercromiche papule o noduli

Anche i nei piatti sono , mentre i nei rilevati sono

pigmentati . difetto di pigmento

 macchie ipocromiche o acromiche: dovute ad un (vitiligine).

Teleangectasia dilatazione permanente e

La è una

serpiginosa di piccoli vasi colpisce le parti più esposte a

, che

stimoli attinici, calorici ... (sclerodermia).

Vescicola raccolta di liquido sieroso

La è una ,

intraepidermica forma rotondeggiante dimensioni pari

, di , di

ad una testa di spillo leggermente rilevata sul piano

,

cutaneo isolate raggruppate in focolai dermatite

; possono essere o (a grappolo) come nella

erpetica .

La formazione delle vescicole può essere dovuta a 2 meccanismi:

eccessiva vasodilatazione dei capillari del

dermatiti da contatto

 per spongiosi, come nelle con

derma trasudazione di siero si porta verso

con conseguente che vescicole

l’epidermide accumulandosi tra le cellule

, , con formazione di

spongiotiche a tetto flaccido si rompono facilmente

, che , dando origine

abrasioni guariscono da sole

ad che . dermatiti erpetiche

 per fenomeni degenerativi, come nelle (herpes

virus per effetto citopatico necrosi

simplex labiale) in cui il provoca

delle cellule epidermiche riduzione della pressione

, per cui si ha una

esercitata dall’epidermide sul derma trasudazione del siero verso l’epidermide

, favorendo la ,

vescicole a tetto teso

con formazione di .

Bolla raccolta di liquido sieroso sieropurulento sieroematico intradermica

La è una , o a sede o

ipodermica dimensioni superiori a quelle della vescicola a tetto teso o flaccido

, di , .

bolla insorge su cute sana

Si parla di bolla fredda del pemfigo quando la , o di bolla flegmasica

bolla insorge su cute eritematosa

della dermatite erpetiforme di Durhing quando la .

dermatite da contatto lesioni

Nei soggetti allergici ai cerotti adesivi si può verificare la con

vescicolo-bollose , mentre nei soggetti allergici alle tinture per capelli si può verificare una

dermatite da contatto lesioni vescicolo-bollose su cute eritematosa

con .

Pustola raccolta di liquido purulento giallastro intraepidermica

La è una , , a sede

attivazione di batteri

ed è una lesione tipica delle piodermiti in seguito alla

piogeni ferite, lesioni, traumi cutanei Streptococchi

in caso di , come ,

Staphilococchi ..., oppure abbiamo la pustola follicolare tipica delle follicoliti

interessamento del follicolo pilifero

con .

Pomfo lesione rilevata sul piano cutaneo consistenza molle colore roseo-pallido o

Il è una , di , di

rosso acceso edema sieroso circoscritto del derma

, dovuta ad , tipica

fugace scompare in poco tempo

dell’orticaria, –

perchè (30 min. 1 h). La

lesione può essere rotondeggiante a cerchio semicerchio

, o , può essere

localizzata sulla cute o sulle mucose lesioni profonde interessando i

in caso di ,

angioedema di grave entità

vasi dermici e ipodermici , con .

labiali palpebrali glottide

Le sedi più colpite sono quelle , e la (angioedema).

La terapia deve essere tempestiva con (Bentelan) e per

corticosteroidi per via generale antistaminici

evitare lo shock anafilattico .

Papula lesione rilevata sul piano cutaneo solida circoscritta

La è una , , , di

grandezza variabile da una capocchia di spillo ad una lenticchia o pisello ,

rotondeggiante o poligonale isolate o confluite in placche

, . Dal punto di vista

Istologico si fa una distinzione tra:

iperplasia delle cellule epidermiche acantosi

 papula epidermica: dovuta a , o

ispessimento dello strato spinoso dell’epidermide ipercheratosi

ed come nella

verruca piana giovanile. 4

infiltrato cellulare a livello del derma papillare superficiale

 papula dermica: dovuta ad un ,

come nel caso della papula luetica. presenza di uno strato di cellule linfoidi tra

 papula epidermo-dermica: dovuta alla

epidermide e derma , come nel caso del lichen ruber planus.

lesioni papulose ispessimento dello strato spinoso e corneo

Anche le verruche sono dovute ad un

dell’epidermide superficie ispessita cheratosica giallastra

, con e .

Nodulo lesione infiltrativa solida rilevata sul piano cutaneo rotondeggiante o ovale più

Il è una , , , ,

grande della papula dermica dermo-epidermica ipodermica volume e colore

, in sede , , , con

superficiali variabili consistenza dura o molle carcinomi spinocellulari basocellulari

, , tipici dei , e

melanomi

.

Squama processo fisiologico

è l’esito della

La desquamazione dello strato corneo, che determina

eliminazione spontanea e impercettibile della parte superficiale dello strato corneo

l’ e che si

accentua in alcune malattie cutanee cheratinizzazione o processo di

, come la psoriasi in cui la

maturazione dei cheratinociti dura solo 4 giorni accelerazione del turnover cellulare

dell’

a causa

presenza di cellule nucleate nello strato corneo

con , per cui si parla di paracheratosi, con

notevole desquamazione formazione di squame pluristratificate secche grosse dimensioni

e , , di su

eritema rosso acceso

.

Erosione o Abrasione soluzione di continuo dell’epidermide non traumatica

L’ è una , che si ha in

seguito alla rottura di vescicole, bolle o pustole croste

, con formazione di in seguito alla

dell’essudato sieroso, siero-ematico con l’aria.

solidificazione o purulento quando entra in contatto

Escoriazione lesione di continuo dell’epidermide di ori