Diverticolo di Meckel

Diverticolo di Meckel

• È la più comune anomalia congenita dell’intestino tenue.
• La sua incidenza è intorno all’1-2%.
• Si riscontra con maggiore frequenza negli uomini rispetto alle donne, in un rapporto di 2:1.

Embriologia

Il diverticolo di Meckel deriva dall'incompleta chiusura dell'estremità intestinale del dotto vitellino.

• Circa il 25% dei D.M. sono connessi all’ombelico da una briglia fibrosa.
• Esso è un vero diverticolo, contenendo tutti gli strati della parete intestinale.
• Generalmente esso origina dal bordo antimesenterico dell’ileo, 45-90 cm prossimalmente alla valvola ileo-cecale.
• La sua vascolarizzazione è assicurata dalla persistenza dei vasi vitellini in un mesentere ben differenziato.
• Esso può variare in lunghezza e diametro, oscillando tra 1 cm e 12 cm.

Clinica

• Circa il 4% dei pazienti con un D.M. diventano sintomatici durante la loro vita.

Presentazione clinica

La più frequente è l’identificazione incidentale durante un’esplorazione addominale.

Presentazioni sintomatiche

• Le presentazioni sintomatiche sono invece conseguenti ad emorragia, occlusione intestinale, diverticolite, perforazione, anomalie ombelicali associate e tumori.

Aspetti clinici (I): Emorragia

• È uno dei problemi clinici più spesso associati al D.M.: si presenta con l’emissione di sangue rosso vivo dall’ano.
• Generalmente, la fonte di sanguinamento è rappresentata da un'ulcera peptica ileale nell’intestino adiacente ad un diverticolo contenente mucosa gastrica.
• Il dolore addominale è raro, mentre possono essere presenti pallore e letargia.
• Senza trattamento questi episodi di sanguinamento intermittente si ripetono.
• La diagnosi di D.M. con mucosa gastrica eterotopica può essere effettuata mediante scintigrafia con radioisotopo; utili sono anche l’impiego farmacologico di pentagastrina o anti-H2, l’angiografia, l’ecografia e lo studio contrastografico dell’intestino.

Aspetti clinici (II): Ostruzione intestinale

• Altro sintomo di frequente associato al D.M.
• La causa di questa ostruzione può essere il determinarsi di un volvolo di tenue attorno ad un diverticolo fissato da una banda fibrotica alla parete addominale; un’invaginazione o, raramente, l’incarcerazione del diverticolo in un’ernia inguinale (ernia di Littre).

Aspetti clinici (III): Diverticolite

• È il sintomo principale nel 10-20% dei casi.