ANATOMIA

1. Catarrale con edema e ipervascolarizzazione
2. Flemmonosa con pus e psedudomembrane sulla sierosa
3. Gangrenosa con gangrena appendicolare diffusa e perforazione
4. Ascesso appendicolare

PATOLOGICA

1. Dolori addominali colici in epi-meso gastrio e fossa iliace DX
2. Anoressia, nausea e vomito
3. Alvo chiuso ai gas
4. Lingua impaniata, TC 38°C, temperatura differenziale

DIAGNOSI

ESAME OBIETTIVO: dolore in FIDX, segno di Blumberg e Rovsing, esplorazione rettale (dolorabilità pelvica a DX)

ESAMI EMATOCHIMICI: GB > 10000

RX ADDOME DIRETTO

ESAME URINE

COMPLICANZE

Peritonite e setticemia (l'appendice può rompersi e causare ascesso o peritonite)

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

TERAPIA

Laparotomia- Laparoscopia

CHIRURGICA - EMORRAGIE DIGESTIVE

Perdita di sangue da un vaso, per interruzione della sua continuità, nel lume dell'apparato digerente. L'erosione diretta del vaso si può avere per: malattie, traumi, alterazione

primitiva delle pareti vasali o per turbe della coagulazione; una classificazione assolutamente omogenea delle cause è difficile. Può essere dovuta a lesioni dell'apparato digerente con diversa eziologia, e può presentarsi in maniera ACUTA o CRONICA.

CHIRURGIA D'URGENZA Pagina 18

Può essere dovuta a lesioni dell'apparato digerente con diversa eziologia, e può presentarsi in maniera ACUTA o CRONICA. L'emorragia acuta è una delle principali urgenze digestive e rimane una causa rilevante di morbilità e mortalità.

In base alla SEDE del sanguinamento si distinguono:

• SUPERIORI (a monte del legamento del Treitz)
• INFERIORI (a valle del legamento del Treitz)

Sanguinamento visibile: si manifesta come sangue rosso vivo o nerastro nel vomito e/o nelle feci.

Sanguinamento occulto: si presenta come anemia sideropenica ricorrente e con test del sangue occulto fecale positivo.

Sanguinamento oscuro: sanguinamento visibile in cui

l'esame endoscopico non ha rivelato la causa e la sede del sanguinamento.

CLASSIFICAZIONE IN BASE ALL'ASPETTO DEL SANGUE E ALLA SUA VIA D'USCITA

Ematemesi: Vomito di materiale ematico causato da un sanguinamento abbondante, alto (a monte del legamento del Treitz)

• Rosso vivo: emorragia importante (1L) e rapida
• Caffeano: importante ma lenta (digestione da parte dei succhi gastrici)

Melena: Emissione di feci nere (picee) per la presenza di sangue trasformato dai succhi digestivi e dalla flora batterica intestinale (digerito). Più frequentemente associato ad un'emorragia medio-alta (a monte della valvola ileo-cecale). Può originare raramente anche nel colon se:

1. Il sangue soggiorna nel lume intestinale per un certo intervallo di tempo
2. Il sanguinamento è abbastanza modesto da non aver stimolato la peristalsi vivace

Enterorragia: Emissione rettale di sangue rosso vivo più o meno coagulato, da solo o misto a feci normali.

diarroiche.

Proctorragia

Ematochezia

Più il sanguinamento è basso, più il sangue è rosso vivo, a meno che non si tratti di emorragia massiva.

Rettorragia

Generalmente origina sotto il Treitz, ma può derivare anche da lesioni alte se di importante entità e con forte stimoloperistaltico.

EROSIONE = alterazione superficiale con perdita di sostanza della mucosa che si estende sino alla muscolaris mucosae senza che quest'ultimasia interessata.

ULCERA = alterazione con perdita di sostanza della mucosa che supera la muscolaris mucosae sino alla sottomucosa per interessare anche glistrati più profondi della parete.

SINDROME DI MALLORY-WEISS: lesione della mucosa esofagea, acuta e lineare, secondaria al vomito. Essa è responsabile del 7% dei casi diemorragia.

CLASSIFICAZIONE DELLE VARICI ESOFAGEE

FORMA F1: occupano meno di 1/3 del raggio del lume, andamento rettilineo

F2: non superano i 2/3 del raggio del lume, andamento tortuoso e

dilatateF3: raggiungono il centro del lume, appaiono tortuose, aspetto pseudotumorale

SEGNI ROSSI Red Wale Markings (RWM): segni rossi lineari

CherryRed Spot (CRS): ectasie venose puntiformi di circa 2 mm di diametro

Hematocystic Spots (HCS): dilatazioni cistiche di colore rosso vivo con diametro maggiore di circa 4 mm

SEDE Generalmente circoscritte al terzo inferiore del viscere, possono estendersi fino al terzo medio dell'esofago.

Trattamento chirurgico delle varici esofagee:

Derivazioni portali non selettive: anastomosi porto-cava, anastomosi mesenterico-cava, anastomosi splenorenale- Interventi non derivanti: deconnessione azygosportale, resezione esofagogastrica, intervento di Sugiura-EMOBILI

Legata soprattutto a: traumi epatici, biopsia epatica, aneurismi dell'arteria epatica (ramo DX), fistole biliodigestive,colangiocarcinomi.

Segni e sintomi (triade):

• Dolore intermittente ipocondrio DX
• Ittero ondulante
• Melena

Anamnesi:

• Tipo di sanguinamento e

periodo

• Presenza di sintomatologia dolorosa
• Epatopatia e/o nozione di varici esofagee
• Sanguinamento preceduto da vomito violento (Mallory-Weiss)
• Assunzione di farmaci

Esame obiettivo: CHIRURGIA D'URGENZA Pagina 19

• Segni di cirrosi epatica
• Teleangectasie cutanee (Rendu-Osler)
• Nevi pigmentati sulle labbra (Peutz-Jeghers)
• Ecchimosi cutanee

Rilevazione di: FC, PA, PVC ed esplorazione rettale

Diagnostica strumentale: SNG, esame radiologico convenzionale, endoscopia, angiografia selettiva, scintigrafia con eritrocitimarcati

Terapia medica: vasocostrittori (vasopressina), antiacidi, antagonisti recettori H2, inibitori della pompa protonica, somatostatina.

Terapia en