Chirurgia generale II - Diverticolo di Meckel

Diverticolo vero posizionato sul versante antimesenterico dell'ileo

Il diverticolo vero si trova sul versante antimesenterico dell'ileo a 50 mm dalla valvola ileocecale, con una lunghezza variabile tra 2 e 12 cm, risultante da una chiusura incompleta del dotto onfalomesenterico.

Cos'è il dotto onfalomesenterico?

Il dotto onfalomesenterico è una comunicazione tra l'intestino del feto e il sacco vitellino, rappresentando l'anomalia congenita più diffusa del tenue, presente in 1-3% della popolazione.

• 60% degli affetti sono uomini.
• Vascolarizzazione tramite arteria mesenterica superiore.
• 26% è fisso all'ombelico tramite una corda fibrosa, con rischio di ostruzione.
• Si impianta nel versante antimesenterico ad angolo retto.
• È unico.
• Spesso il diverticolo è sede di mucosa eterotopica, soprattutto se sintomatico; nel 50% dei casi è mucosa gastrica.

Sintomi

L'esordio dei sintomi avviene per lo più entro i primi 10 anni, se ci sono sintomi. Spesso è un reperto occasionale, scoperto durante interventi per altre cause, come l'appendicite. I sintomi sono legati sempre alle complicanze:

• Emorragia.
• Occlusione intestinale per volvolo attorno a diverticolo fisso o invaginazione del diverticolo nell'intestino.
• Impegno erniario, noto come ernia di Littré, dove c'è erniazione del diverticolo di Meckel in sede inguinale, ombelicale, crurale, lombare.
• Può andare incontro a strozzamento senza disturbo della canalizzazione.
• Diverticolite causa il 30% delle perforazioni intestinali; la sintomatologia è simile a quella dell'appendicite acuta.
• Perforazione.
• Trasformazione neoplastica, raramente, di solito carcinoidi.

Diagnosi

• Rx transito e clisma del tenue: informa sulla presenza, localizzazione, forma, dimensione del diverticolo; raramente evidenzia un'ulcera ma il riscontro di un'irregolarità del contorno suggerisce la presenza di ectopia mucosale.
• Scintigrafia addominale con Tecnezio99: l'anione è captato da cellule secernenti della mucosa gastrica normo- o eterotopica.

Terapia

La terapia è chirurgica e non ha alternative in presenza di complicanze:

• Diverticulectomia.
• Resezione ileale.