Diagnosi infermieristiche

Diagnosi infermieristiche

Modello di percezione e gestione della salute:

- Inefficace autogestione della salute

- Inefficace mantenimento della salute

- Rischio di cadute

- Rischio di lesione

Modello nutrizionale e metabolico:

- Deglutizione compromessa

- Integrità cutanea compromessa

- Integrità tissutale compromessa

- Mucosa orale compromessa

- Nutrizione squilibrata: inferiore al fabbisogno

- Nutrizione squilibrata: superiore al fabbisogno

- Rischio infezione

- Rischio integrità cutanea compromessa

- Rischio di nutrizione squilibrata: superiore al fabbisogno metabolico

- Rischio di squilibrio della temperatura corporea

- Termoregolazione inefficace

- Ipotermia

- Ipertermia

Modello di eliminazione:

- Diarrea

- Disponibilità a migliorare l’eliminazione urinaria

- Eliminazione urinaria compromessa

- Incontinenza fecale

- Incontinenza urinaria da rigurgito

- Incontinenza urinaria da sforzo

- Incontinenza urinaria da urgenza

- Incontinenza urinaria funzionale

- Incontinenza urinaria riflessa

- Incontinenza urinaria totale

- Rischio di incontinenza urinaria da urgenza

- Stipsi

- Stipsi percepita

Modello di attività e di esercizio fisico:

- Capacità di trasferimento compromessa

- Deficit nella cura di se: bagno

- Deambulazione compromessa

- Deficit nella cura di se: alimentazione

- Deficit nella cura di se: strumentale

- Deficit nella cura di se: uso del gabinetto

- Deficit nella cura di se: vestirsi

- Intolleranza all’attività

- Rischio di sindrome da immobilizzazione

- Mobilità compromessa

- Mobilità compromessa con la sedia a rotelle

- Mobilità compromessa nel letto

Modello di riposo e sonno:

- Disturbo modello di sonno

Modello cognitivo e percettivo:

- Nausea

- Rischio di aspirazione

1) PERCEZIONE E GESTIONE DELLA SALUTE: indaga sullo stato di salute del paziente e sui suoi

comportamenti sanitari abituali (come fumo, adesione a pratiche di prevenzione riguardanti la salute

mentale e fisica e alla volontà di seguire le prescrizioni mediche e infermieristiche).

Verificare: lo stato di salute e benessere percepito dalla persona, il comportamento generale nei

confronti della salute, lo stato di salute in rapporto alla formulazione dei piani per il futuro.

2) NUTRIZIONE E METABOLISMO: evidenzia le abitudini alimentari del paziente, valuta il

consumo di cibo e di liquidi in relazione ai bisogni metabolici. L’aumento o la perdita di peso,

l’appetito, le preferenze alimentari riguardo al cibo, l’uso di integratori vitaminici o nutritivi. Sono

comprese le condizioni della pelle, delle mucose, delle unghie, dei capelli e dei denti, la misurazione

della temperatura corporea, del peso e dell’altezza.

Verificare: consumo di alimenti e bevande, tipi quantità e preferenze di alimenti e bevande, lesioni

cutanee e capacità di cicatrizzazione, indicatori dello stato nutrizionale (condizioni dei capelli, cute,

unghie)

3) ELIMINAZIONE: interessa la funzione escretoria di intestino, vescica e pelle, i parametri di

accertamento indagano le abitudini di eliminazione intestinale e urinaria (uso di lassativi, diuretici o

sostanze che controllano l’escrezione) e le funzioni escretorie della pelle come, ad esempio,

l’eccessiva traspirazione.

Verificare: modelli di funzione escretoria, abitudini e mezzi che la persona adotta per le funzioni

escretorie

4) ATTIVITA’ ED ESERCIZIO FISICO: riguarda le abitudini riguardo attività, svaghi e pratiche

ricreative. I parametri dell’accertamento esplorano la mobilità, le attività abituali e le attività

sportive/ricreative. Comprende il riconoscere deficit neuromuscolari, dispnea, angina etc.

Verificare: esercizio fisico-attività fisiche-tempo libero, attività di vita quotidiana, sport, fattori che

interferiscono l’attività fisica

5) RIPOSO E SONNO: percezione che la persona ha della qualità e della quantità del sonno e riposo e

del suo livello di energia. Sono incluse le abitudini notturne e gli eventuali ausili utilizzati per

dormire, come farmaci.

Verificare: modello di sonno-riposo-rilassamento, percezione della qualità e quantità del proprio

riposo, aiuti e problemi relativi al sonno

6) COGNITIVO E PERCETTIVO: analizza le funzioni cognitive come l’orientamento, il linguaggio,

la memoria, il ragionamento e le abilità sensoriali/percettive come l’udito, la vista, l’olfatto, il gusto

e il tatto. I parametri dell’accertamento sondano le funzioni cognitive (perdita di memoria), presenza

del dolore e di altre sensazioni.

Verificare: adeguatezza delle funzioni sensoriali, percezione e trattamento del dolore, capacità

funzionali nell’ambito cognitivo

7) SESSUALITA’ E RIPRODUZIONE

8) RUOLO E RELAZIONI

9) PERCEZIONE DEL CONCETTO DI SE: si focalizza sui sentimenti riferiti al valore di se e alla

propria immagine corporea, i parametri indagano gli atteggiamenti della persona nei confronti di se

stessa, la percezione che essa ha delle proprie capacità, della propria identità, del valore di se stessa e

del suo grado di partecipazione emozionale.

Verificare: atteggiamenti verso se stessi, percezione delle proprie capacità, immagine corporea-

identità-modello emozionale generale, modello di postura e di linguaggio

10) ADATTAMENTO E TOLLERANZA ALLO STRESS

11) VALORI E CONVINZIONI

RISCHIO DI LESIONE

pag Carpenito 391

pag Craven 704

MODELLO FUNZIONALE COMPROMESSO Modello di percezione e gestione della salute

Stato in cui la persona è a rischio di subire danni a causa

di deficit percettivi o fisiologici, inadeguata

DEFINIZIONE consapevolezza dei rischi o livello di maturazione legato

all’età.

Prevenzione delle cadute, gestione dell'ambiente,

educazione alla salute, sorveglianza, sicurezza,

INTERVENTI identificazioni dei rischi

RISCHIO DI CADUTE

pag Carpenito 412

pag Craven 826

MODELLO FUNZIONALE COMPROMESSO Modello di percezione e gestione della salute

Stato in cui la persona ha un’aumentata probabilità di

cadute accidentali.

DEFINIZIONE Prevenzione delle cadute, gestione dell'ambiente,

educazione alla salute, sorveglianza, sicurezza,

INTERVENTI identificazioni dei rischi

RISCHIO DI ASPIRAZIONE

pag Carpenito 407

MODELLO FUNZIONALE COMPROMESSO Modello di percezione e gestione della salute

Stato in cui la persona è a rischio di ingresso di

DEFINIZIONE secrezioni, solidi, liquidi nelle vie aeree

tracheobronchiali

Compromessa la capacità di deglutizione, a masticare e

CARATTERISTICHE DEFINENTI quindi ad alimentarsi. Riflesso faringeo diminuito o

assente, diminuzione forza dei muscoli addetti alla

masticazione, paralisi facciale ecc ecc

A persone con disturbi del sistema nervoso autonomo

mantenere il decubito laterale se non controindicato dal

INTERVENTI tipo di lesione, verificare posizione della lingua, tenere

sollevata la testa del letto, mantenere adeguata l'igene

orale, verificare costantemente se il posizionamento dal

punto di vista anatomico è corretto

NAUSEA

pag Carpenito 407

MODELLO FUNZIONALE COMPROMESSO Modello cognitivo e percettivo

Stato in cui la persona prova una sensazione spiacevole,

DEFINIZIONE intermittente, a livello della faringe, dell'epigastrio o di

tutto l'addome, che può evolvere o non evolvere in

vomito

Sensazione vaga, sgradevole e soggettiva di mal di

CARATTERISTICHE DEFINENTI stomaco. Può essere accompagnato da sciallorrea,

pallore, sudorazione, tachicardia e può precedere il

vomito.

Promuovere il benessere durante gli episodi di vomito o

nausea, insegnare che alcuni farmaci portano al vomito,

INTERVENTI ridurre o eliminare stimoli nocivi ( affaticamento, odore

di cibo, dolore, stress, malessere, depressione ecc ecc )

La nausea può essere ricollegata a moltissime patologie

COMPROMISSIONE DELLA MOBILITA'

pag Carpenito 451

pag Craven 827

MODELLO FUNZIONALE COMPROMESSO Modello di attività ed esercizio fisico

Stato in cui la persona ha, o rischia di avere, una

limitazione del movimento fisico, senza tuttavia essere

DEFINIZIONE immobile.

MAGGIORI: compromessa capacità di muoversi con un

fine all’interno di un determinato ambiente, per esempio

CARATTERISTICHE DEFINENTI movimenti nel letto, trasferimenti, deambulazione.

Limitazione dell’escursione articolare.

MINORI: obbligatoria dei movimenti, riluttanza a

muoversi.

Per prevenire complicanze mantenere sempre un

allineamento corporeo, attuare una mobilitazione

INTERVENTI progressiva facendo per primo assumere alla persona una

posizione seduta e in base al suo comportamento

spostarsi dal bordo del letto alla poltrona. In caso di

successo fare più step di 15 minuti con la persona alzata

per poi passare alla deambulazione con ausili o senza.

Stimolare in caso di capacità attive, l'uso degli arti

superiori nelle attività della cura di se. Insegnare alla

persona l'utilizzo di ausili di deambulazione tipo

stampelle, deambulatori, bastoni ecc ecc

COMPROMISSIONE DELLA DEAMBULAZIONE

pag Carpenito 459

pag Craven 828

MODELLO FUNZIONALE COMPROMESSO Modello di attività ed esercizio fisico

Stato in cui la persona ha, o rischia di avere, limitazioni

alla possibilità di camminare.

DEFINIZIONE Compromessa capacità di salire le scale, di percorrere a

piedi la distanza richiesta, di camminare in salita e in

CARATTERISTICHE DEFINENTI discesa, di camminare su superfici irregolari, di salire e

scendere dai marciapiedi.

Aiutare a far assumere una posizione seduta prima con le

gambe fuori dal letto poi eventualmente in poltrona. Se

INTERVENTI tollerato aumentare il numero di volte al giorno in cui si

mette la persona in suddetta posizione. Se tollerato

passare alla deambulazione con o senza ausili valutando

la risposta alla deambulazione

COMPROMISSIONE DELLA MOBILITA' NEL LETTO

pag Carpenito 461

pag Craven 828

MODELLO FUNZIONALE COMPROMESSO Modello di attività ed esercizio fisico

Stato in cui la persona ha, o rischia di avere, limitazione

nel muoversi nel letto.

DEFINIZIONE Compromessa capacità di girarsi su un lato, di passare

dalla posizione supina a quella seduta e poi ancora

CARATTERISTICHE DEFINENTI supina, di posizionarsi o adagiarsi nel letto, da supina a

prona e viceversa, da supina alla poltrona e viceversa.

Posizinamenti, spostamenti, trasferimenti

INTERVENTI

COMPROMISSIONE DELLA MOBILITA' CON LA SEDIA A ROTELLE

pag Carpenito 462

pag Craven 828

MODELLO FUNZIONALE COMPROMESSO Modello di attività ed esercizio fisico

Stato in cui la persona ha, o rischia di avere, difficoltà

relative agli spostamenti con la sedia a rotelle e alla

DEFINIZIONE sicurezza.

Compromessa capacità di manovrare una sedia a rotelle