Diagnosi infermieristiche in Psichiatria, Infermieristica

Allentamento dei nessi Pensiero e eloquio gravemente

associativi disorganizzati

Ecolalia Ripetizione delle parole sentite

Ecoprassia Ripetizione dei movimenti visti

Neologismi Parole inventate dallo psicotico che

sono prive di significato per gli altri

Pensiero concreto Difficoltà del pensiero astratto

Associazioni discordanti Parole rimate prive di senso

Insalata di parole Accozzaglia di parole senza

connessione logica

Mutacismo Rifiuto o non volersi parlare

Ritardo dell'individuo psicotico di

Circostanzialità arrivare al nocciolo della questione

Tangenzialità Persona non arriva al nocciolo della

questione perdita della discussione

originale

Preservazione Ripetizione della stessa parola o idea

Deliri Idee o convinzioni erronee

Allucinazioni Percezioni sensoriali errate

Utilizzo di manierismi infantili e tecniche

Regressione di comodo

Misticismo Dominazione dalle idee religiose

Comuni DI:

• Rischio di atti violenti contro se stessi o altri.

• Isolamento sociale

• Coping individuale inefficace

• Alterata percezione sensoriale

• Alterati processi di pensiero

• Alterata comunicazione verbale

• Deficit della cura della persona

• Alterato quadro del sonno

Disturbi di personalità

Tratti di personalità → Modi costanti di percepire e pensare nei confronti dell'ambiente

e di se stessi che si manifestano in un ampio spettro di contesti sociali.

Gruppo A – Comportamenti strani o eccentrici

Disturbo paranoide di personalità Ingiustificata sfiducia e sospettosità.

Disturbo schizoide di personalità Incapacità di stabilire relazioni interpersonali.

Disturbo schizotipico di personalità Deficit delle relazioni interpersonali non così gravi

da soddisfare i criteri della schizofrenia.

Gruppo B – Comportamenti amplificativi, emotivi o imprevedibili

Disturbo antisociale di personalità Comportamento socialmente irresponsabile, di

sfruttamento e mancanza di senso di colpa.

Disturbo borderline di personalità Marcata instabilità delle relazioni interpersonali

dell'umore e dell'immagine di se con andamento al

limite della psicosi.

Disturbo istrionico di personalità Emotività eccessiva e ricerca d'attenzione

Disturbo narcisistico di personalità Grandioso senso della propria importanza e

mancanza di empatia.

Gruppo C – Comportamenti ansiosi o paurosi

Disturbo evitante di personalità Inibizione sociale da ipersensibilità alle critiche.

Depressione e ansia frequenti.

Disturbo dipendente di personalità Comportamento passivo e mancanza di fiducia.

Disturbo ossessivo-compulsivo di personalità Perfezionismo e inflessibilità.

Disturbo passivo-aggressivo di personalità Resistenza passiva a richieste di prestazioni

ragionevoli nelle situazioni sociali.

 Disturbo borderline di personalità

Instabilità affettiva, di comportamento e nei rapporti con sé e gli altri (anche oggetti).

Fattori predisponenti:

• Teoria delle relazioni con gli oggetti → Bambino in rapporto con la madre e non si

scinde da lei.

Fissazione nella fase di ravvicinamento dello sviluppo (16-24mesi) in cui il bambino

aumenta la consapevolezza della separazione dalla madre

Grande paura di essere abbandonato che persiste nella vita adulta.

Sintomatologia:

Evitazione dell'immagine di abbandono, relazioni interpersonali instabili, alterazioni

dell'identità, impulsività, ricorrenti minacce suicidarie, instabilità affettiva, rabbia

immotivata, ideazione paranoide, comportamenti alternati di idealizzazione e

svalutazione.

Comuni DI:

• Rischio di autolesionismo/ Rischio di atti violenti contro se stesso o altri

• Ansia

• Lutto disfunzionale

• Compromissione dell'interazione sociale

• Alterazione dell'identità personale

• Alterazione dell'autostima

 Disturbo antisociale di personalità

Comportamenti che violano i diritti degli altri senza sensi di colpa per ciò che hanno fatto.

Fattori predisponenti:

• Fisiologici

◦ Genetici Familiarità

• Psicosociali

◦ Teoria psicodinamica Lo sviluppo dell'Io si interrompe e

mantenimento comportamentale dell'Es

◦ Teorie della dinamica familiare Dinamica familiare scorretta e deprivazione

Sintomatologia:

Bassa autostima, incapacità di sostenere un'attività lavorativa/comportarsi da genitori

responsabili/conformazione alle norme sociali/sviluppare relazioni soddisfacenti,

aggressività, impulsività, estroversione sociale.

Comuni DI:

• Rischio di atti violenti contro altri

• Coping individuale inefficace

• Coping difensivo

• Alterazione dell'autostima

• Compromissione dell'interazione sociale

• Deficit di istruzione/educazione

Disturbi dell'umore

Umore → Tono emotivo sostenuto in un individuo che influenza in maniera

significativa il comportamento, la personalità e la percezione

Disturbi depressivi

Disturbo depressivo maggiore Alterazione dell'umore che comporta depressione

(almeno >2anni).

Classificazione: Episodio singolo o ricorrente

Lieve, moderato o grave

Con manifestazioni psicotiche o melanconiche

Cronico

Andamento stagionale o esordio postpartum

Disturbo distimico Umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi tutti i giorni

Disturbi bipolari

Rapide oscillazioni dell'umore: dalla profonda depressione alla mania.

Disturbo bipolare I Completa sindrome maniacale o mista + episodi depressivi

Disturbo bipolare II Ricorrente depressione maggiore + manifestazioni ipomaniacali.

Disturbo ciclotimico Alterazione cronica dell'umore tipo bipolare II da >2anni

Disturbo dell'umore dovuto a una condizione medica generale

Alterazione dell'umore derivante da condizioni mediche (effetti fisiologici).

Disturbo dell'umore indotto da sostanze

 Disturbo bipolare, mania

Fattori predisponenti:

• Fisiologici

◦ Genetici Familiarità 80%

◦ Biochimici ↓noradrenalina e dopamina: depressione; contrario nella mania

• Psicosociali

◦ Teoria della dinamica familiare Pesanti pressioni da parte dei genitori con

ricerca dell'approvazione da parte del figlio.

Depressione → Io diventa punitivo e rabbia autoindotta

Mania → Io troppo debole per contrastare l'Es che domina

Sintomatologia:

Affettività da esaltazione/euforia può diventare a ostilità, fuga delle idee, loquacità, deliri di

grandezza, deliri persecutori, attività motoria continua, abbigliamento inadeguato, scarso

appetito, insonnia, scarse inibizioni, incapacità di concentrazione.

Comuni DI:

• Rischio di lesioni

• Rischio di atti violenti contro se o gli altri

• Nutrizione alterata inferiore al fabbisogno metabolico

• Alterazione dei processi di pensiero

• Alterata percezione sensoriale

• Compromissione dell'interazione sociale

• Alterazione del quadro di sonno

 Disturbo depressivo maggiore; disturbo distimico

Fattori predisponenti:

• Fisiologici

◦ Genetici Familiarità

◦ Biochimici ↓ dopamina e serotonina

◦ Alterazioni neuroendocrine ↑cortisolo e ↓TSH

◦ Effetti collaterali farmaci Ansiolitici, antipsicotici, sedativi ipnotici

◦ Altro Alterazioni elettrolitiche, deficit nutrizionali

• Psicosociali

◦ Psicoanalitici Io resta debole, il super-Io diventa punitivo

◦ Cognitivi Inadeguatezza, svalutazione, pessimismo.

◦ Teoria dell'apprendimento Convinzione della perdita del controllo.

◦ Teoria della perdita dell'oggetto Nei primi 6mesi di vita separazione da un

oggetto/personaggio significativo

Sintomatologia:

Pessimismo, depressione, idealizzazione rallentata, astenia, anoressia/obesità,

insonnia/ipersonnia, rallentamento dell'attività motoria, verbalizzazione limitata,

isolamento sociale.

Comuni DI:

• Rischio di suicidio

• Lutto disfunzionale

• Alterazione autostima

• Isolamento sociale/Compromissione dell'interazione sociale

• Senso di impotenza

• Alterati processi di pensiero

• Nutrizione alterata, inferiore al fabbisogno metabolico

• Alterazione del quadro di sonno

Disturbi d'ansia Sindromi d'ansia e comportamento di evitamento.

Disturbo di panico

Attacchi di panico ricorrenti con insorgenza imprevedibile, solitamente accompagnato da

agorafobia.

Agorafobia Paura di trovarsi in luoghi/situazioni da cui può essere difficile

allontanarsi; spostamenti limitati.

Fobia sociale Paura di comportarsi o agire in presenza di persone in modo umiliante.

Fobia specifica Caratterizzato da paura verso persone/oggetti specifici; intensa ansia.

Disturbo ossessivo-compulsivo Pensieri e immagini ricorrenti e involontari.

Disturbo post-traumatico da stress Sintomi somatici e comportamentali conseguenti a un

evento psicologicamente traumatico (>3mesi).

Disturbo acuto da stress Simile al disturbo post-traumatico da stress ma <4W.

Disturbo d'ansia generalizzato Ansia e preoccupazione croniche per almeno 6 mesi.

Disturbo d'ansia dovuto a una condizione medica generale

Effetti fisiologici di una patologia medica.

Disturbo d'ansia indotto da sostanze

Fattori predisponenti:

• Fisiologici

◦ Biochimici ↑noradrenalina ↓serotonina

◦ Genetici Familiarità

◦ Medici o indotti da sostanze

• Psicologici

◦ Psicodinamico Predisposizione dovuto a precedenti incompiuti

◦ Interpersonale Io fragile e paura di non essere approvato dagli altri.

◦ Socioculturale Insicurezza e incapacità

Sintomatologia:

Palpitazioni, cardiopalmo/tachicardia, sudorazione, tremori, dispnea, sensazione di

asfissia, dolore, nausea, sensazioni di sbandamento, derealizzazione, paura di morire,

paura, parestesie, brividi/vampate .

Comuni DI:

• Ansia

• Paura

• Coping individuale inefficace

• Incapacità

• Isolamento sociale

• Deficit della cura della persona

Farmacologia in psichiatria

Ansiolitici

Classe Farmaco Indicazioni Azione Effetti Collaterali

Ansiolitici Antistaminici Depressione SNC

Disturbi d'ansia, astinenza Secchezza fauci, sonnolenza,

alcolica, reazioni allergiche, dolore IM

antiemetici

Benzodiazepine Potenziamento GABA

Disturbi e sintomi d'ansia, Sonnolenza, vertigini, atassia,

astinenza alcolica, spasmi letargia, ipotensione arteriosa,

muscolari, convulsioni, tolleranza, dipendenza

sedazione

DI in rapporto alla classe farmaceutica:

• Rischio di lesioni dovute a convulsion