Dermatologia - il compendio di dermatologia

DERMATOLOGIA

COMPENDIO

A V

da cne >>> a itiligine

Raccolta di appunti a cura di Antonio Simone Laganà – 4° anno accademico 2007-2008

Raccolta di appunti a cura di Antonio Simone Laganà – 4° anno accademico 2007-2008

INDICE

Premessa e riferimenti bibliografici ....................................................................................... 4

PARTE I – Anatomia e Fisiologia della Cute .................................................................... 5

Anatomia e fisiologia della cute............................................................................................. 5

Lesioni elementari .................................................................................................................. 8

Lesioni secondarie................................................................................................................ 10

Alterazioni istopatologiche dell’epidermide ........................................................................ 12

PARTE II – Patologie della Cute ...................................................................................... 14

Acne ..................................................................................................................................... 14

Alopecia ............................................................................................................................... 15

Angiomi................................................................................................................................ 16

Candisosi Cutanee ................................................................................................................ 17

Carcinoma basocellulare (basalioma) .................................................................................. 18

Carcinoma spinocellulare (spinalioma)................................................................................ 19

Cheratoacantoma .................................................................................................................. 20

Cheratosi solare (o attinica o senile) .................................................................................... 21

Dermatite irritativa da contatto ............................................................................................ 22

Dermatofizie......................................................................................................................... 23

Dermatite allergica da contatto ............................................................................................ 25

Dermatite atopica ................................................................................................................. 25

Dermatite erpetiforme di Duhring........................................................................................ 26

Dermopatie da insetti ........................................................................................................... 27

Dermopatie da zecche .......................................................................................................... 27

Dermopatie da acari ............................................................................................................. 27

Dermatite attinica cronica .................................................................................................... 27

Dermatite attinica acuta........................................................................................................ 28

Dermatomiosite e polimiosite .............................................................................................. 28

Eritroplasia ........................................................................................................................... 29

Eritema nodoso..................................................................................................................... 29

Eritema polimorfo ................................................................................................................ 30

Fotodermatiti mediate .......................................................................................................... 30

Fotodermopatie idiomatiche................................................................................................. 31

Gonorrea............................................................................................................................... 32

Infezioni da cocchi di riscontro comune .............................................................................. 33

Infezioni da cocchi ............................................................................................................... 34

Infezioni da lieviti ................................................................................................................ 35

Infezioni da Chlamydie ........................................................................................................ 36

Leishmaniosi ........................................................................................................................ 37

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Lebbra................................................................................................................................... 37

Lesioni elementari della cute................................................................................................ 38

Lesioni da basse temperature ............................................................................................... 42

Leucoplasia – leucocheratosi................................................................................................ 43

Lichen ruber planus .............................................................................................................. 43

Lupus Eritematoso Sistemico............................................................................................... 44

Melanoma............................................................................................................................. 45

Micosi fungoide.................................................................................................................... 47

Micosi – Terapia................................................................................................................... 49

Orticaria-Angioedema .......................................................................................................... 49

Patologia cutanea da farmaci................................................................................................ 55

Pemfigoide cicatriziale ......................................................................................................... 59

Pemfigoide bolloso (di Lever).............................................................................................. 59

Pemfigo ................................................................................................................................ 60

Pediculosi ............................................................................................................................. 62

Pellagra................................................................................................................................. 63

Porfiria cutanea tarda (PCT) ................................................................................................ 63

Psoriasi ................................................................................................................................. 64

Prurito................................................................................................................................... 67

Radiodermite ........................................................................................................................ 68

Rosacea................................................................................................................................. 69

Sarcoma di Kaposi ............................................................................................................... 69

Scabbia ................................................................................................................................. 71

Sclerodermia......................................................................................................................... 72

Sifilide .................................................................................................................................. 73

Sindrome di Sézary .............................................................................................................. 75

Tricomoniasi genitale ........................................................................................................... 76

Tubercolosi cutanea.............................................................................................................. 76

Tricotillomania ..................................................................................................................... 77

Ulcera venerea...................................................................................................................... 77

Ustioni .................................................................................................................................. 77

Vitiligine............................................................................................................................... 78

PARTE III – Glossario dei termini................................................................................... 80

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Raccolta di appunti a cura di Antonio Simone Laganà – 4° anno accademico 2007-2008

Premessa e riferimenti bibliografici

Lo scopo di questa raccolta appunti, organizzata, è quello di essere utilizzato come sintesi per

un ripasso veloce, dando per scontato che sono state seguite le lezioni del Corso e studiato

sui libri di testo consigliati.

Come per altri contributi da me redatti, ed inseriti nella Sezione “Appunti” di “unime.eu”

come Anatomia1, Biologia e Genetica, Patologia Generale e Fisiopatologia1, Scienze

Umane, lo spirito che mi anima è sempre quello di portare un umile contributo per quei

colleghi che si apprestano a sostenere gli esami delle materie di cui trattasi.

Spero che questo documento, concepito ed emesso in modalità “no profit”, possa girare

libero e gratuito a disposizione di chi ne avesse bisogno. Auspico che possa essere

rielaborato e/o corretto da altri colleghi e riemesso a disposizione, della collettività

studentesca, con lo stesso spirito.

Pe la redazione di questi appunti sono state utilizzate le seguenti fonti:

- Libro di Testo: Elementi di Dermatologia e Venerologia - Pippione M. - Carlesimo O.A.

- Sito Web: MediStuff.net - Appunti, notizie e altro per studenti di Medicina

- Sito Web: hackmed.org – Sezione Appunti

- Appunti delle Lezioni del Corso Malattie Cutanee Veneree e Chirurgia Plastica 2007/08

- Altri approfondimenti su vari portali web specializzati. Antonio Simone Laganà

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Raccolta di appunti a cura di Antonio Simone Laganà – 4° anno accademico 2007-2008

PARTE I – Anatomia e Fisiologia della Cute

Anatomia e fisiologia della cute

La pelle è un organo del corpo umano che, a causa della sua posizione anatomica, è di

particolare interesse come organo-frontiera, assicurando rivestimento e protezione

all’organismo e permettendogli rapporti col mondo esterno. La pelle forma il tegumento,

ovvero la superficie continua che riveste il corpo. È l’organo più grande e costituisce quasi

1/6 del peso totale del nostro corpo. Essa ha quattro funzioni principali:

• Protettiva: contro raggi UV e contro insulti meccanici, chimici e termici e da

microrganismi. È relativamente impermeabile e previene la disidratazione.

• Sensoriale: recettori per il tatto, pressione, dolore e temperatura.

• Termoregolatrice: la peridta di calore è impedita con peli ed adipe sottocutaneo. È

facilitata, invece, dall’evaporazione del sudore sulla pelle e dall’aumentato flusso di sangue

attraverso il derma.

• Metabolica: adipe sottocute è un’enorme riserva di energia sotto forma di trigliceridi. La

vitamina D è sintetizzata nell’epidermide e integra quella della dieta.

• Osmotica – emuntoria: simile al rene, come regolazione degli elettroliti, dell’uremia e del

riassorbimento di acqua.

Pur variando in base alla taglia di ogni individuo, la superficie cutanea totale può essere

calcolata intorno ai 2 mq. lo spessore della pelle, i solchi, le pieghe, le rilevatezze, sono

determinate, oltre cha dal trofismo, dalla elasticità della cute, dalla sua adesione all’apparato

locomotore ed alla disposizione degli annessi cutaneai. Questi ultimi – ghiandole, peli, unghie

– sono in intima connessione anatomica con la cute ed insieme ad essa costituiscono una

entità anatomica e funzionale.

La pelle è formata da epidermide, derma e sottocutanea. Di questi, lìepidermide è il

componente più esterno; epidermide e derma sono denominati cute.

L’epidermide comprende 4 strati (basale, spinoso, granuloso e corneo). Solo in sede

palmoplantare presenta un 5° strato (lucido). Lo strato spinoso e basale costituiscono lo strato

germinativo, definito anche Malpighiano.

L’EPIDERMIDE

La superficie esterna della pelle è organizzata in losanghe, che sono solchi intersecati,

fisiologici detti anche dermatoglifi. Essi servono ad aumentare l’elasticità della pelle, e sono

maggiormente presenti nelle aree di maggior movimento (palmo delle mani). Nel fondo delle

losanghe si aprono le ghiandole sudoripare, che si dividono in due tipi, rolifer ed eccrine, che

sono caratterizzate da una modalità di secrezione diversa, e da una diversa innervazione.

Inoltre si trovano lì vicino i follicoli piliferi, che in associazione con le ghiandole sebacee

formano la cosiddetta unità pilosebacea. I peli aumenta notevolmente la sensibilità della cute

agli stimoli tattili, soprattutto gli spostamenti d’aria. Questo assume una particolare

importanza nei ciechi. Il sebo assieme ai Sali e all’acqua presente sulla pelle forma una

membrana (membrana di Ziakal) che impedisce la crescita di germi patogeni.

La presenza di impronte digitali in aree di maggiore attrito aumentano la presa, sfruttando un

meccanismo a ventosa che si crea dato che nel fondo delle losanghe ci sono numerose

ghiandole sudoripare, che aderiscono agli oggetti con cui le dita entrano in contatto. La

diminuzione delle ghiandole nel vecchio è una causa della diminuzione della presa. Un’altra

struttura superficiale è formata dalle linee di Langhans, che sono regioni di cute di maggior

resistenza, dove possibile incisioni chirurgiche provocando una minore diastasi dei lembi

cutanei. Queste linee non devono essere confuse con le smagliature cutanee, che sono invece

rotture delle fibre elastiche che compongono il derma. Fra il derma e l’epidermide non vi è

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una linea di divisione netta, ma un passaggio ondulato nel quale il derma si roliferat

nell’epidermide con le regioni chiamate papille dermiche.

I vari strati dell’epidermide hanno una organizzazione ben definita.

Lo strato basale poggia sulla membrana basale dell’epidermide a contatto con il derma; da

qui originano tutte le cellule dell’epidermide. Lo strato spinoso, così denominato per l’aspetto

delle cellule, contiene le cellule originate dal basale in crescita. Questi due strati sono definiti

epitelio germinativo Malpighiano.

Le cellule dello strato spinoso sono caratterizzate da un’alta basofilia, indice di attiva sintesi

proteica di citocheratina, proteina fibrillare.

Lo spinoso è lo strato in cui si riscontra la maggior concentrazione delle cellule

diLangherans. sono caratterizzate da un citoplasma chiaro con aspetto ad uvo ad occhio di

bue. Queste sono cellule deputate alla presentazione dell’antigene e sono fondamentali nei

processi di difesa dell’organismo nella cute.

Lo strato granuloso è caratterizzato dalla presenza all’interno delle cellule, di granuli di

melanina che contribuiscono alla cheratinizzazione. Le cellule del granuloso producono,

inoltre, cheratoialina, proteina che si sovrappone alla citocheratina dello spinoso, per formare

la cheratina matura.

Lo strato lucido, presente solo nell’epidermide palmo-plantare, appare come uno strato

omogeneo tra il granuloso e il corneo. Lo strato corneo è formato da resti di cellule, appiattiti,

fusi, composti principalmente dalla proteina fibrosa cheratina. La morte di queste cellule è

legata a lisi che determina la disposizione di tipo del corneo. Questa zona è rpiva di altre

cellule ed organelli. L’interno processo di maturazione delle cellule dura circa 3-4 settimane.

Circolazione cutanea

Le rolifera terminali della cute si anastomizzano fra loro formando un plesso arterioso

profondo, da cui si dipartono dei vasi che arrivano fino negli stati più superficiale delle

derma. Qui si forma un plesso arterioso superficiale, che all’esterno può disperdere una

grande quantità di calore. Questo plesso però può essere escluso dalla circolazione attraverso

l’attivazione di shunt arterovenosi profondi, che tolgono pressione e flusso al circolo

superficiale. L’innervazione adrenergica apre queste comunicazioni profonde, limitando la

dispersione di calore e dirottando il flusso sanguigno a gli organi interni.

Plesso nervoso

Anch’esso è sito nel derma ed è particolarmente ricco intorno ai follicoli piliferi. Esso origina

dal sistema cerebro-spinale e da quello vegetativo.

Le fibre di origine cerebro-spinale sono essenzialmente sensitive e possono presentare

speciali organi terminali. Ricordiamo il corpuscolo del Pacini (sensibilità tattile e roliferat), e

di Ruffini (caldo); nel derma i corpuscoli di Meissner (sensibilità tattile) e le clave di

Krause (freddo).

Le fibre del sistema vegetativo provvedono in parte all’innervazione dell’epidermide e dei

follicoli ed a quella dei vasi cutanei e delle ghiandole.

Colonizzazione batterica

La flora batterica dell’epidermide può essere variabile da una zona all’altra della pelle, e