Acne - Dermatologia

Lesioni elementari nel contesto clinico

Nella diapositiva seguente sono sottolineate e sintetizzate le numerose lesioni elementari coesistenti nel medesimo teatro clinico. Prima di passare avanti, provate ad individuarle senza il mio aiuto! Ancora una volta, forse, vi renderete conto che "non si vede ciò che non si conosce"!

Acne: grande polimorfismo lesionale

• Cicatrice
• Pustola
• Papula
• Pustola rappresa in crosta
• Cute di aspetto oleoso ("seborroico") con evidenza degli sbocchi follicolari
• Cisti flegmasica
• Papulo-pustola
• Nodulo
• Comedone

Anche nella diapositiva seguente sono sottolineate e sintetizzate diverse lesioni elementari coesistenti nel medesimo teatro clinico.

N.B.: trattasi di un paziente di sesso femminile. Prima di passare avanti, provate a fare i vostri rilievi clinici senza alcun aiuto.

• Pustola
• Eritema
• Comedone (punto) nero
• Comedone (punto) bianco

Come è andata stavolta? Meglio?!? Spero di sì. Ma di una cosa sono quasi sicuro: vi siete dimenticati di un cenno che avevo fatto (nella diap. 3) al sesso del paziente. Trattasi di una femmina. Quindi, forse, un altro segno clinico potrebbe esservi sfuggito. Quale? IRSUTISMO!!!!!

Deduzione clinica

Alla base della malattia cutanea potrebbe, per esempio, esserci uno squilibrio nella secrezione endocrina androgenica. Varrebbe quindi la pena di valutare (e correggere!) l’eventuale presenza, per esempio, di una micro-policistosi ovarica.

Nella maggior parte dei soggetti acneici:

• Livelli normali di testosterone
• Ipersensibilità dell’unità pilo-sebacea agli androgeni intracellulari attivi (diidrotestosterone)
• Iperattività della 5-alfa-reduttasi
• Aumento della conversione del testosterone in diidrotestosterone

Substrato genetico/costituzionale O₂

Iper-androgenismo

• Assoluto (raramente)
• Da iper-attività della 5-alfa-reduttasi
• 'Recettoriale'

Evento cruciale nella storia naturale dell’acne volgare è il costituirsi di un “tappo” (il comedone), a sua volta causato dalla “discheratosi da ritenzione” promossa dall’iper-androgenismo.

Questo “tappo” chiude la comunicazione tra l’ambiente esterno (O₂) e la cavità follicolare, nella quale sono normalmente presenti batteri difteroidi (Propionibacterium acnes) che trovano condizioni ottimali di crescita solo in un ambiente a bassa tensione di ossigeno.

Persistendo il comedone, si ha una progressiva caduta della pO₂ intrafollicolare, con conseguente virulentazione della flora batterica.

Ipercolonizzazione microbica

• [Lipasi] (Propionibacterium acnes)
• Trigliceridi
• Acidi grassi liberi