Dermatologia - tipi di psoriasi

Esordisce con la comparsa di una lesione solitaria: chiazza madre o medaglione, ovalare o

tondeggiante, di 2-5 cm di diametro, delimitata da un bordo rosso chiaro finemente desquamante,

modicamente rilevato, che circonda un’area giallognola o ipocromica di aspetto finemente

pieghettato.

Si può localizzare al collo, al tronco o alla radice degli arti.

Dopo un periodo variabile di 4-15 giorni compare un’eruzione esantematica, che può avere due

aspetti:

• Piccole chiazze : lesioni del diametro di 2-10 mm, di colorito roseo, ricoperte da una squama

monostratificata, sollevata al centro e aderente alla periferia, disseminate al

tronco, talvolta disposte a linee parallele (ad albero di Natale)

• Grandi chiazze : lesioni eritemato-squamose identiche al medaglione.

Esiste una variante, localizzata al cingolo scapolo-omerale o alla radice degli arti inferiori, detta

Pitiriasi circinata e marginata di Vidal, in cui le chiazze assumono un aspetto confluente e

policiclico.

La dermatosi è in genere asintomatica.

L’evoluzione è spontanea senza esiti. La recidiva è rara (1-2%).

Non si effettua alcun trattamento. Lichen ruber planus

È una dermatite papulosa, ad evoluzione cronica, talvolta recidivante, benigna, dovuta ad una

reazione autoimmune linfocitotossica diretta contro le cellule basali dell’epidermide.

Colpisce gli adulti tra 30 e 40 anni.

La lesione patognomonica è la papula, di piccole dimensioni, rosso-violacea, tondeggiante o

poligonale, lucente a luce incidente, con sommità appiattita o depressa, dura alla palpazione.

In fase regressiva assume una colorazione brunastra e ne residua poi una macchia ardesiaca

persistente per mesi.

Le papule di maggiori dimensioni possono presentare un intreccio di strie e punteggiature

biancastre (strie di Wickham).

Sintomo caratteristico è il prurito.

Questa patologia presenta alcune caratteristiche semeiologiche:

• Segno di Bizzozzero : con il grattamento metodico le papule si trasformano in papulo-

vescicole emorragiche.

• Fenomeno di Koebner : in sede di modesti traumi (escoriazioni, punture di insetto,..)

compaiono le lesioni tipiche della dermatite, nella fase acuta

Le sedi elettive sono:

• superficie flessoria di polsi e avambraccia

• superficie palmo-plantare ( chiodi: papule giallastre,dure alla palpazione)

• gambe

• regione lombare

• genitali

• mucosa orale (lesioni reticolate o papule isolate di colorito biancastro)

• unghie (strie longitudinali, friabilità e assottigliamento della lamina, onicolisi, distruzione

della matrice con definitivo pterigio, cioè crescita della cute del perionichio al di

sopra della lamina )

• cuoio capelluto (chiazze eritemato-squamose, caratterizzate da cheratosi peripilare, che dà la

sensazione di raspa, ad evoluzione atrofico-cicatriziale).

Accanto alla forma classica, ivi descritta, esistono altre varietà cliniche, di più raro riscontro:

• lichen follicolare o spinuloso

• lichen verrucoso o ipertrofico

• lichen psoriasiforme

• lichen vescicolo-bolloso

• lichen anulare

• lichen lineare

Il trattamento si basa sull’uso di steroidi per uso topico e generale e di antistaminici per os contro il

prurito. Dermatosi lichenoidi

LICHEN NITIDUS: caratterizzato da “mini” papule di 1-2 mm, piatte o emisferiche, bianche o del

colore della cute, lucenti e non pruriginose, localizzate generalmente sulla cute dell’asta,

sulla faccia flessoria dei polsi, sul dorso delle mani.

TOSSIDERMIE DA FARMACI: ad esempio da sali d’oro, beta-bloccanti,…

LICHEN SCLERO-ATROFICO: colpisce donne adulte e bambine; interessa la cute di spalle e

tronco e le semimucose genitali.

A livello cutaneo si presenta come macchie atrofiche di 2-10 mm tendenti a confluire, di

colorito bianco-porcellanaceo, leggermente depresse, di consistenza papiracea, cribrate da

fittoni cornei.

A livello delle semimucose si hanno lesioni simili a quelle cutanee, talvolta anche bolle a

contenuto ematico.

Nelle bambine si ha regressione lenta senza esiti; nelle donne è possibile l’evoluzione

cancerosa (è una precancerosi facoltativa).

LICHENIFICAZIONE O NEURODERMITE O LICHEN SIMPLEX: si presenta con placche

pruriginose ovalari o oblunghe, a limiti sfumati, di colorito roseo-grigiastro, nelle quali la

cute appare ispessita con accentuazione dei solchi cutanei, che delimitano papule lichenoidi.

Insorge su cute sana o su una preesistente dermatosi pruriginosa.

Le sedi più frequenti sono:

• la nuca

• il collo

• i genitali esterni

• la piega interglutea.

• arti inferiori