Chirurgia generale - il colon retto

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CHIRURGIA GENERALE

COLON RETTO

APPENDICITE

L’appendicite è un processo infiammatorio a carico

dell’appendice.

L’appendice è una protrusione lunga circa 10 cm, che origina dal

lato mediale del cieco, 2-3 cm al di sotto della valvola ileo-cecale.

Tale condizione patologica si manifesta prevalentemente

nell’infanzia e nell’adolescenza, ma può riguardare qualsiasi età.

E’ un’infezione dovuta all’azione della flora microbica, costituita

essenzialmente da E. Coli.

La diffusione di questi batteri può avvenire per via enterogena e

per via ematogena ( per una suppurazione cutanea o tonsillare),

spesso favorita da ostruzione del lume appendicolare che

impedisce il normale drenaggio linfatico, favorendo così

l’insorgenza di edema ed erosioni della mucosa, attraverso il quale

penetrano i germi e diffondono l’infezione a tutta la parete.

L’ulteriore degenerazione del quadro patologico può condurre alla

trombosi venosa intraparietale con aree di necrosi ischemica,

determinando la contaminazione del cavo peritoneale, e di

conseguenza il quadro clinico di peritonite.

SINTOMATOLOGIA

L’attacco appendicolare in genere inizia con dolore in sede

epigastrica, che nelle ore successive si irradia alla zona

periombelicale fino in fossa iliaca di dx; spesso è accompagnato a

nausea, vomito e stitichezza.

Il dolore è accentuato da ogni brusca decompressione che segue ad

ogni palpazione dell’addome (segno di Blumberg), indica

interessamento anche peritoneale, che può assumere le

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caratteristiche di addome acuto (condizione patologica

dell’addome).

ESAMI DIAGNOSTICI

Nella fase acuta la diagnosi è clinica in quanto vi è una flogosi:

Emocromo (evidenzia leucocitosi)

•

• Rx diretta dell’addome

• Ispezione rettale

TRATTAMENTO

Intervento chirurgico di appendicectomia cioè asportazione

dell’organo infiammato.

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

E’ una patologia caratterizzata dalla presenza di estroflessioni,

generalmente di tipo sacciforme, della mucosa e della muscolaris

mucosae del colon che si insinua attraverso la muscolatura della

parete intestinale protudendo all’esterno.

In genere, si localizza a livello del sigma per poi estendersi al

colon discendente e al trasverso senza interessare il retto.

Si può distinguere:

, è uno stato di alterazione locale

LO STATO PREDIVERTICOLARE

- della motilità e della parete colica e precede la patologia;

, è la presenza di diverticoli in assenza di

LA DIVERTICOLOSI

- infiammazione della parete del colon;

, si ha quando al diverticolo si associa flogosi

LA DIVERTICOLITE

- a carico della parete del colon.

I diverticoli si formano per l’aumento della pressione

intraluminale (per es. in caso di stipsi, il colon restringendosi fa

aumentare la pressione) e vanno a formarsi nei punti dove i vasi

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sanguigni penetrano nella parete del colon (perché la muscolatura

è più lassa).

La semplice diverticolosi quando non è accompagnata da

complicanze, nell’80% dei casi è asintomatica.

SINTOMI – DIAGNOSI - TERAPIA

I sintomi si manifestano quando i diverticoli e la parete del

colon sono colpiti da flogosi (diverticolite), e sono:

dolore, che è a carattere episodico, con una durata che va da

- poche ore a diversi giorni, localizzato al quadrante inferiore

sinistro dell’addome (appendicite sinistra);

- stipsi alternata a diarrea;

- meteorismo;

- emorragie;

- febbre;

- cistiti ricorrenti.

La diagnosi non sempre è facile si può utilizzare la

rettosigmoscopia, il clisma opaco, TAC soprattutto per escludere

la presenza di un carcinoma.

La terapia:

nelle forme asintomatiche (diverticolosi) consiste nella dieta

- ricca di scorie per evitare il ristagno e mantenere le feci

morbide;

nella fase acuta (diverticolite) la dieta dovrà essere priva di

- scorie ed è necessario l’uso di antispastici e antibiotici.

La terapia chirurgica viene utilizzata solo quando la

terapia medica è fallita o quando ci siano complicanze d