Chirurgia Geriatrica - Neoplasie del colon

Neoplasie benigne del colon

Tumori epiteliali

Polipi non neoplastici

• Polipi iperplastici
• Polipi amartomatosi o giovanili
• Polipi infiammatori o pseudopolipi

Polipi neoplastici

• Polipi adenomatosi

Sindrome da poliposi multipla

• Sindrome di poliposi adenomatosa ereditaria
• Sindrome di poliposi amartomatosa non ereditaria
• Sindrome di poliposi amartomatosa ereditaria

Tumori estremamente rari connettivali

• Fibromi
• Lipomi
• Leiomiomi
• Emangiomi-linfangiomi
• Neurinomi

Tumori epiteliali

Polipi non neoplastici

Polipi iperplastici: Sono i più comuni nell’età adulta; hanno piccole dimensioni (diametro minore di 0.5 cm), sono sessili e, spesso, multipli. Si formano per un incremento dei processi proliferativi a livello della metà inferiore della cripta di Lieberkühn; sono generalmente asintomatici e la loro diagnosi è occasionale in corso di esame endoscopico.

Polipi amartomatosi o giovanili: Si rilevano quasi sempre in bambini prima dei 10 anni; localizzati in prevalenza nel retto, hanno dimensioni contenute (0.5-3 cm), multipli, spesso peduncolati, di forma ovalare, a superficie liscia, di colorito rosso scuro. La loro manifestazione clinica di maggior rilievo è l’emissione di sangue rosso vivo durante la defecazione o si può osservare la loro protrusione dall’orifizio anale; possono provocare dolori crampiformi ai quadranti bassi dell’addome (meccanismo di trazione-tensione sulla superficie del viscere).

Polipi infiammatori o pseudopolipi: Localizzati nel retto e nell’ileo terminale, sono costituiti da tessuto linfoide iperplastico e ipertrofico: possono svilupparsi secondariamente a qualsiasi processo infiammatorio, ma in gran parte sono associati alla rettocolite ulcerosa. Possono anche formarsi secondariamente a processi infettivi, come la colite amebica, la schistosomiasi cronica o la dissenteria batterica.

Polipi neoplastici

Polipi adenomatosi: Hanno un’incidenza molto elevata (5-10% della popolazione); compaiono in qualsiasi età, ma sono infrequenti al di sotto dei 20 anni. Esistono 3 varietà:

• Adenomi tubulari: Sono quelli più comuni (60-80%); peduncolati o sessili; sono generalmente di piccole dimensioni (meno di 10 mm); quasi sempre mostrano displasia lieve.
• Adenomi tubulo-villosi: Mostrano contemporaneamente le caratteristiche istologiche degli adenomi tubulari e di quelli villosi. Le loro dimensioni oscillano tra i 10-20 mm e le loro possibilità di essere maligni sono intermedie.
• Adenomi villosi: In genere, sono sessili, di consistenza soffice, friabile, colorito rosso-grigiastro; hanno dimensioni superiori a 20 mm e globalmente le maggiori possibilità di contenere focolai maligni.

Il polipo adenomatoso, in tutte le sue varietà, può rimanere a lungo asintomatico; si può manifestare clinicamente con: emissione di sangue rosso vivo, mucorrea, diarrea acquosa, tenesmo rettale, dolori addominali. La diagnosi si fa con la colonscopia e trattamento tramite prelievo bioptico e/o clisma opaco. Il trattamento preferenziale consiste nell’asportazione del polipo per via endoscopica o nella sua exeresi chirurgica (per gli adenomi di grosse dimensioni).

Sindrome da poliposi multipla

Sindrome di poliposi adenomatosa ereditaria: Poliposi familiare a trasmissione autosomica dominante; è caratterizzata dalla presenza a livello colo-rettale di numerosissimi (da qualche centinaio fino ad alcune migliaia) polipi adenomatosi. Questi, di dimensioni variabili, peduncolati o sessili, “tappezzano”, per lo più nella sua interezza, la mucosa del viscere; non sono presenti alla nascita ma compaiono dopo la prima decade di vita e progressivamente aumentano di numero e di grandezza; se non asportati, vanno incontro a...