Chirurgia Geriatrica - Occlusione Intestinale

Occlusione intestinale

Definizione

L'occlusione intestinale è uno stato caratterizzato dall’arresto più o meno completo del transito intestinale di gas, liquidi e solidi.

Classificazione

Occlusione intestinale può essere classificata nelle seguenti categorie:

• Ileo paralitico o dinamico
• Ileo meccanico

Ileo paralitico o dinamico

• Peritonite
• Neurotossicità
• Farmacologiche
• Lesioni cerebrali o midollari
• Dolore (pancreatite, coliche renali, biliari)

Ileo meccanico

Le occlusioni meccaniche possono essere suddivise in:

• Occlusioni per ostruzione:
  • Compressioni ab estrinseco (tumori, linfoadenopatie)
  • Ileo biliare
  • Neoplasie stenosanti
  • Sindromi aderenziali
  • Invaginazioni
  • Fecalomi
  • Fitobezoar
  • Tricobezoar
  • Ascaridi
  • Corpi estranei
  • Stenosi (Crohn)
• Occlusioni per strangolamento:
  • Volvolo
  • Ernie interne
  • Invaginazioni acute
  • Ernie strozzate
  • Briglie

Occlusioni alte e basse

Le occlusioni intestinali possono essere classificate ulteriormente come occlusioni alte o occlusioni basse.

Fisiopatologia

• Perdita di acqua: Da sequestro nel terzo spazio con progressiva disidratazione ed aggravata dal vomito e quindi peggiore nelle forme alte. La disidratazione porta a una riduzione del liquido extracellulare e all'aumento dell'ematocrito, con l'evoluzione verso lo shock se non trattata.
• Perdita di elettroliti
• Alterazioni equilibrio acido-base:
  • L’acidosi è la situazione più frequente, determinata dal digiuno (catabolismo) e dalla perdita di cationi (principalmente Na⁺).
  • L’alcalosi è determinata da perdita di anioni (Cl^-) per vomito prolungato e di K⁺ con migrazione dei bicarbonati intracellulari nel composto extracellulare.
• Iperglicemia da stress
• Iperamilasemia per reflusso del contenuto intestinale verso il pancreas
• Leucocitosi
• Iperazotemia da aumentato catabolismo proteico. Il paziente non trattato muore per l’insieme dei fattori anatomici (dilatazione fino alla perforazione), microbici (sepsi) tossici ed umorali.

Sintomatologia

• Dolore addominale in genere a crisi intermittenti e localizzato o diffuso
• Alvo chiuso a gas e feci
• Distensione addominale
• Aumento del meteorismo
• Vomito alimentare poi biliare poi fecaloide
• Tachicardia ed ansia

Diagnosi

• Anamnesi ed esame obiettivo: Distensione addominale