Chirurgia dell'apparato digerente - Occlusione Intestinale

Occlusione intestinale

L'occlusione intestinale è uno stato caratterizzato dall’arresto più o meno completo del transito intestinale di gas, liquidi e solidi.

Classificazione dell'occlusione intestinale

Ileo paralitico o dinamico

L'occlusione intestinale può essere classificata in ileo paralitico o dinamico, causato da condizioni come:

• Peritonite
• Neurotossicità
• Fattori farmacologici
• Lesioni cerebrali o midollari
• Dolore (pancreatite, coliche renali, biliari)

Ileo meccanico

Esistono due principali tipi di occlusione meccanica:

• Occlusioni per ostruzione: compressioni ab estrinseco (tumori, linfoadenopatie), ileo biliare, neoplasie stenosanti, sindromi aderenziali, invaginazioni, fecalomi, fitobezoar, tricobezoar, ascaridi, corpi estranei, stenosi (Crohn).
• Occlusioni per strangolamento: volvolo, ernie interne, invaginazioni acute, ernie strozzate, briglie.

Occlusioni alte e basse

L'occlusione intestinale può anche essere suddivisa in occlusioni alte e occlusioni basse, a seconda della localizzazione.

Fisiopatologia dell'occlusione intestinale

La fisiopatologia dell'occlusione intestinale comprende:

• Perdita di acqua: si verifica un sequestro nel terzo spazio con progressiva disidratazione, aggravata dal vomito, e quindi peggiore nelle forme alte. La disidratazione porta a una diminuzione del liquido extracellulare e a un aumento dell'ematocrito, evolvendo verso lo shock e la protidemia se non trattata.
• Perdita di elettroliti e alterazioni dell'equilibrio acido-base: l’acidosi è la situazione più frequente, determinata dal digiuno (catabolismo) e dalla perdita di cationi (soprattutto Na+). L’alcalosi è determinata dalla perdita di anioni (Cl-) per vomito prolungato e di K+ con migrazione dei bicarbonati intracellulari nel composto extracellulare.
• Iperglicemia da stress
• Iperamilasemia per reflusso del contenuto intestinale verso il pancreas
• Leucocitosi
• Iperazotemia da aumentato catabolismo proteico.

Il paziente non trattato muore per l’insieme dei fattori anatomici (dilatazione fino alla perforazione), microbici (sepsi), tossici ed umorali.

Sintomatologia dell'occlusione intestinale

I sintomi dell'occlusione intestinale comprendono:

• Dolore addominale in genere a crisi intermittenti e localizzato o diffuso
• Alvo chiuso a gas e feci
• Distensione addominale
• Aumento del meteorismo
• Vomito alimentare poi biliare poi fecaloide
• Tachicardia ed ansia

Diagnosi dell'occlusione intestinale

La diagnosi si basa su:

• Anamnesi ed esame obiettivo
• Distensione addominale all'esame clinico