Chirurgia dell'apparato digerente - Occlusione Intestinale

OCCLUSIONE

INTESTINALE

• ILEO MECCANICO

A) OCCLUSIONI per OSTRUZIONE

compressioni ab estrinseco (tumori, linfoadenopatie),

ileo biliare,neoplasie stenosanti, sindromi aderenziali,

invaginazioni, fecalomi, fitobezoar, tricobezoar,

ascaridi. corpi estranei, stenosi (Crohn)

B) OCCLUSIONI per STRANGOLAMENO

volvolo, ernie interne, invaginazioni acute, ernie

strozzate, briglie.

OCCLUSIONE

INTESTINALE

• OCCLUSIONI ALTE

• OCCLUSIONI BASSE

OCCLUSIONE

INTESTINALE

FISIOPATOLOGIA

• PERDITA di ACQUA

Da sequestro nel terzo spazio con

progressiva disidratazione ed aggravata dal

vomito e quindi peggiore nelle forme alte.

DISIDRATAZIONE<LIQUIDO EXTRACEL.

>HCT L’EVOLUZIONE –

e PROTIDEMIA.

se non trattata- è verso lo SHOCK .

OCCLUSIONE

INTESTINALE

FISIOPATOLOGIA

• PERDITA di ELETTROLITI

• ALTERAZIONI EQUILIBRIO ACIDO-BASE:

L’ACIDOSI E’ LA SITUAZIONE Più

FREQUENTE, DETERMINATA DAL

DIGIUNO (CATABOLISMO) E DALLA

PERDITA DI CATIONI (spt. Na+).L’

ALCALOSI è DETERMINATA DA PERDITA

DI ANIONI (CL-) PER VOMITO

PROLUNGATO E DI K+ CON MIGRAZIONE

DEI BICARBONATI INTRACELLULARI NEL

COMPOSTO EXTRACELLULARE.

OCCLUSIONE

INTESTINALE

FISIOPATOLOGIA

• IPERGLICEMIA da stress

• IPERAMILASEMIA per reflusso del contenuto

intestinale verso il pancreas

• LEUCOCITOSI

• IPERAZOTEMIA da > catabolismo proteico.

IL PZ. NON TRATTATO MUORE PER

L’INSIEME DEI FATTORI ANATOMICI

(DILATAZIONE fino alla PERFORAZIONE)-

–

MICROBICI (sepsi) TOSSICI ed UMORALI

OCCLUSIONE

INTESTINALE

SINTOMATOLOGIA

• DOLORE ADDOMINALE in genere a crisi

intermittenti e localizzato o diffuso

• ALVO CHIUSO A GAS E FECI

• DISTENSIONE ADDOMINALE

• AUMENTO DEL METEORISMO

• VOMITO alimentare poi biliare poi fecaloide

• TACHICARDIA ed ansia

OCCLUSIONE

INTESTINALE

DIAGNOSI

• ANAMNESI ed ES. OBIETTIVO

Distensione addominale all’ispezione.

Resistenza +o- marcata alla palpazione

ma non contrattura di difesa. Alla

percussione suono timpanico ed

all’ascoltazione iperperistalsi all’inizio

quindi ileo paralitico.

OCCLUSIONE

INTESTINALE

DIAGNOSI

• ESAMI DI LABORATORIO

• RX DIRETTA ADDOME IN ORTO:

-ILEO MECCANICO: LIVELLI IDROAEREI

-ILEO DINAMICO: manca il disegno delle

valvole conniventi per il rilasciamento paralitico

della muscolatura. Meno importanti e più tardivi i

livelli OCCLUSIONE

INTESTINALE

DIAGNOSI

• RX CLISMA OPACO d.c.

• TC

• COLONSCOPIA

• EGDS OCCLUSIONE

INTESTINALE

TRATTAMENTO

1. RIEQUILIBRIO

IDROELETTROLITICO

OCCLUSIONE

INTESTINALE

ILEO PARALITICO



TRATTAMENTO MEDICO