Chirurgia dell'apparato digerente - Occlusione intestinale

Occlusioni intestinali

L'occlusione intestinale rappresenta l'arresto in senso cranio-caudale della progressione del contenuto solido, liquido e gassoso dell’intestino. Esistono diverse tipologie di occlusioni, principalmente suddivise in occlusione meccanica e occlusione adinamica (o ileo paralitico).

Occlusione meccanica

L'occlusione meccanica è causata da un ostacolo fisico che impedisce il normale transito intestinale. Questo tipo di occlusione può essere ulteriormente diviso in:

Ileo meccanico

Le cause dell'ileo meccanico possono essere intrinseche o estrinseche all'intestino.

Cause intrinseche

• Interessano la parete intestinale o causano ostruzione o stenosi.

Cause estrinseche

• Si presentano come compressione o angolatura dell'intestino.

Frequenza per sede ed etiopatogenesi

• Tenue: 55-60%
• Colon: 40-45%

Eziologia comune

• Aderenze: 60%
• Carcinomi: 60%
• Neoplasie: 15%
• Diverticolite: 20%
• Ernia esterna: 15%
• Volvolo: 5%
• Ernia interna, volvolo, intussuscezione: 8-10%
• Altro: 6-8%

Cause intraluminali

• Tumori vegetati nel lume intestinale
• Calcoli biliari
• Corpi estranei
• Tricobenzoari, fitobenzoari

Cause intramurali

• Neoplasie
• Cause infiammatorie come morbo di Crohn, rettocolite ulcerosa, diverticolite
• Invaginazione
• Stenosi post irradiazione
• Stenosi postchirurgica (stenosi anastomotica)

Cause esterne alla parete intestinale

• Tumori extra-intestinali con compressione
• Complicanze postoperatorie come aderenze viscero-parietali e viscero-viscerali, laparoceli, stenosi di stoma, malposizionamento di anse
• Sindrome aderenziale
• Ernie esterne ed interne
• Carcinosi peritoneale
• Sindrome del compasso aorto-mesenterico
• Volvolo
• Gravidanza
• Ascessi
• Ematomi

Ileo paralitico

Nell'ileo paralitico, vi è un insufficiente peristalsi o un rilassamento diffuso della parete intestinale.

Cause intraperitoneali

• Peritoniti settiche propriamente dette (perforazione intestinale)
• Peritoniti asettiche (uroperitoneo, bilioperitoneo, emoperitoneo)
• Traumatismi addominali anche in assenza di perforazione o rotture viscerali
• Peritoniti da occlusione vascolare del distretto mesenterico (infarto intestinale)

Cause extraperitoneali

• Peritoniti da emorragia retroperitoneale (fratture pelviche, rottura di aneurismi aortici, fratture renali)
• Peritoniti in corso di pancreatiti acute, coliche renali

Cause extra-addominali

• Traumatismi del midollo spinale
• Pleuriti diaframmatiche e polmoniti dei lobi inferiori
• Interventi neurochirurgici
• Ileo paralitico di origine farmacologica e tossica
• Alterazioni idroelettrolitiche (ipopotassiemia, iposodiemia)

Sindromi pseudostruttive

Questa categoria rappresenta una classe a sé stante, determinata da patologie preesistenti, andamento acuto e/o cronico, caratterizzate dall'assenza di ostruzione meccanica.