Chirurgia dell'apparato digerente - Carcinoma gastrico

ANATOMIA PATOLOGICA

caratteristiche macroscopiche II

- carcinoma precoce dello stomaco (early gastric

cancer)

Tipo I POLIPOIDE (7.1%)

Tipo II SUPERFICIALE

II a elevato (19.8%)

II b piano (1.4%)

II c depresso (69.3%)

Tipo III ESCAVATO (2.4%)

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

ANATOMIA PATOLOGICA

caratteristiche macroscopiche III

- carcinoma precoce dello stomaco (early gastric

cancer)

le dimensioni del tumore (diametro) si correlano

bene a una differente diffusione neoplastica in

termini di diffusione linfonodale metastatica

- <2cm (<5%)

- 2.1 a 4.9cm (9-18%)

- >5cm (>20%)

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

ANATOMIA PATOLOGICA

caratteristiche macroscopiche IV

- carcinoma avanzato dello stomaco (advanced

gastric cancer)

è classificato secondo quanto proposto da

Borrmann (1926) in quattro tipi:

- tipo I polipoide (4,3-6,8%)

- tipo II ulcerato (30,8-35%)

- tipo III ulcerato o infiltrato (39,7-47,2%)

- tipo IV diffuso (17,7-18,1%)

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

ANATOMIA PATOLOGICA

caratteristiche macroscopiche V

- carcinoma avanzato dello stomaco (advanced

gastric cancer)

le dimensioni del tumore si correlano strettamente alla

prognosi: un aumento delle dimensioni comporta una

diminuzione della sopravvivenza a 5 anni.

0-2,9cm 3-5,9cm 6-8,9cm 9-11,9cm 12-14,9cm >15cm

Ø 95.6% 72.9% 48.6% 34.2% 21.5% 12.7%

%

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

ANATOMIA PATOLOGICA

caratteristiche microscopiche I

nella valutazione delle caratteristiche istologiche

del carcinoma gastrico è importante la

valutazione dello stadio di differenziazione a

livello sia cellulare che architetturale ovvero

dell’organizzazione morfologica delle strutture

ghiandolari. Esistono diverse classificazioni

istologiche del carcinoma gastrico.

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

ANATOMIA PATOLOGICA

caratteristiche microscopiche II

CLASSIFICAZIONE DI LAUREN (1965)

- tipo intestinale (53%)

- tipo diffuso (33%)

- misto o non classificato (14%)

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

ANATOMIA PATOLOGICA

caratteristiche microscopiche III

CLASSIFICAZIONE WHO (1977)

- tipo papillare (5-10%)

- tipo tubulare (50%)

- tipo mucinoso (5-10%)

- a cellule ad anello con castone (20%)

-cr.indifferenziato (<5%)

ciascuna di queste forme in base alla differenziazione

cellulare si distingue in ben differenziata (G1),

moderatamente differenziata (G2), scarsamente

differenziata (G3)

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

ANATOMIA PATOLOGICA

caratteristiche microscopiche III

CLASSIFICAZIONE DI MING (1977)

si basa sulle modalità di accrescimento e sull’invasività

del tumore, distingue l’adenocarcinoma gastrico in due

forme:

- forma espansiva (67%)

- forma infiltrativa (33%)

Ci sono strette correlazioni tra questa classificazione e

quella di Lauren, per cui sono espansive le neoplasie

intestinali e quelle miste, infiltrative le forme diffuse.

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

ANATOMIA PATOLOGICA

stadiazione-classificazione TNM unificata I

la diffusione e quindi la prognosi della neoplasia

è definita da tre parametri,

- l’infiltrazione degli strati della parete (T)

- l’interessamento linfonodi loco-regionali (N)

- la presenza di metastasi a distanza (M)

In base a questi tre parametri è possibile

classificare i pazienti in diversi stadi,

l’appartenenza a uno stadio correla con la

prognosi.

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

ANATOMIA PATOLOGICA

stadiazione-classificazione TNM unificata II

T > carcinoma in situ: neoplasia intraepiteliale

is

senza invasione della lamina propria.

T > invasione di lamina propria e sottomucosa

1

T > invasione muscolare propria e sottosierosa

2

T > invasione sierosa

3

T > invasione delle strutture adiacenti (milza,

4

colon trasverso, fegato, diaframma, pancreas,

parete addominale, surrene, rene,

retroperitoeno, tenue)

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

ANATOMIA PATOLOGICA

stadiazione-classificazione TNM unificata III

N > assenza di metastasi linfonodali

0

N > metastasi ai linfonodi perigastrici entro

1

3cm dal margine della neoplasia: lfn.I liv.

N > metastasi ai linfonodi perigastrici a più di

2

3cm dal margine della neoplasia o ai linfonodi

arterie gastrica sin, epatica, splenica, e tripode

celiaco: lfn. II liv.

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

ANATOMIA PATOLOGICA

stadiazione-classificazione TNM unificata IV

M > assenza di metastasi sistemiche

0

M > metastasi sistemiche e ai linfonodi a

1

distanza( lfn. III liv).

(N linfonodi legamento epatoduodenale,

3=

retropancreatici, vasi mesenterici; N linfonodi

4

paraortici)

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

ANATOMIA PATOLOGICA

stadiazione-classificazione TNM unificata IV

Stadio Ia T1N0M0

Stadio Ib T1N1M0, T2N0M0

Stadio II T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0

Stadio IIIa T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0

Stadio IIIb T3N2M0, T4N1M0

Stadio IV T4N2M0, TxNxM1