Chirurgia dell'apparato digerente - Precancerosi gastriche

PRECANCEROSI GASTRICHE

LESIONI PRECANCEROSE

Displasia

-

Insieme di alterazioni citologiche

(dimensioni e morfologia cellulare,

rapporto nucleo citoplasma, attività

mitotica, grado di differenziazione)

e strutturali (disposizione

ghiandolare con aspetti atipici) della

mucosa gastrica.

Esistono diverse classificazioni.

PRECANCEROSI GASTRICHE

LESIONI PRECANCEROSE

Displasia

- TIPO DI DISPLASIA

Classificazione

Nagayo (1971) Non atipia Lieve Borderline Carcinoma

atipia

Grundman Alt. Displasia Displasia Displasia

infiammatorie lieve moderata severa

Schalke

(1979)

Ming (1979) Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

ISGGC (1982) Iperplasia Iperplasia Displasia Carcinoma

semplice atipica

PRECANCEROSI GASTRICHE

LESIONI PRECANCEROSE

Displasia:trattamento

-

>displasie lievi e moderate

controlli endo-bioptici ravvicinati

>displasia severa

lesione cancerosa

escissione chirurgica

PRECANCEROSI GASTRICHE

CONDIZIONI PRECANCEROSE

Gastrite cronica atrofica

-

Caratterizzata da atrofia ghiandolare diffusa,

infiltrazione linfocitaria plasmacellulare, fibrosi

diffusa.

Si distinguono due forme:

-Tipo A: del fondo gastrico, si associa a ipo a-

cloridria, ipergastrinemia, Ab anti-cellule

parietali e anti-fattore intrinseco.

-Tipo B: antrale.

Si associa in entrambe le forme una

METAPLASIA INTESTINALE dell’epitelio

gastrico.

PRECANCEROSI GASTRICHE

CONDIZIONI PRECANCEROSE

Metaplasia intestinale

-

Si tratta di un processo di “intestinalizzazione”

dell’epitelio ghiandolare gastrico che può essere

completo (presenza di cellule colonnari, globose e

di Paneth) o incompleto (assenza di cellule di

Paneth). La metaplasia intestinale si associa a

aumentata incidenza di carcinoma gastrico

intestinale e rappresenta il vero fattore di

rischio per i soggetti affetti da gastrite

atrofica. Impone uno stretto follow-up

endoscopico con biopsie seriate.

PRECANCEROSI GASTRICHE

CONDIZIONI PRECANCEROSE

Malattia di Ménetrier

-

È caratterizzata da una ipertrofia

della mucosa gastrica soprattutto

antrale, con predominanza a secondo

dei casi della componente ghiandolare o

epiteliale, e conseguente secrezione

acida gastrica conservata, ridotta o

aumentata e proteino-dispersione.