Chirurgia dell'apparato digerente - Precancerosi gastriche

Precancerosi gastriche

Le precancerosi gastriche sono condizioni morbose che comportano un aumento del rischio di insorgenza di tumore. Si distinguono in lesioni precancerose (alterazioni istologiche in cui è più facile la trasformazione neoplastica) e condizioni precancerose (malattie benigne dello stomaco associate a alto rischio neoplastico).

Lesioni precancerose

Displasia

Condizioni precancerose

• Gastrite cronica atrofica
• Metaplasia intestinale
• Ulcera peptica
• Polipi adenomatosi
• Moncone gastrico
• Malattia di Ménétrier

Lesioni precancerose

Displasia

La displasia rappresenta un insieme di alterazioni citologiche (dimensioni e morfologia cellulare, rapporto nucleo citoplasma, attività mitotica, grado di differenziazione) e strutturali (disposizione ghiandolare con aspetti atipici) della mucosa gastrica. Esistono diverse classificazioni della displasia.

Tipo di displasia

Classificazione Nagayo (1971)

• Non atipia
• Lieve
• Borderline
• Carcinoma atipia

Grundman

• Alterazioni infiammatorie
• Displasia lieve
• Displasia moderata
• Displasia severa

Schalke (1979) Ming (1979)

• Grado 1
• Grado 2
• Grado 3
• Grado 4

ISGGC (1982)

• Iperplasia semplice
• Iperplasia atipica
• Displasia
• Carcinoma

Displasia: trattamento

Per le displasie lievi e moderate, sono raccomandati controlli endo-bioptici ravvicinati. In caso di displasia severa o lesione cancerosa, è necessaria l'escissione chirurgica.

Condizioni precancerose

Gastrite cronica atrofica

Caratterizzata da atrofia ghiandolare diffusa, infiltrazione linfocitaria plasmacellulare e fibrosi diffusa. Si distinguono due forme:

• Tipo A: del fondo gastrico, si associa a ipo a-cloridria, ipergastrinemia, Ab anti-cellule parietali e anti-fattore intrinseco.
• Tipo B: antrale.

In entrambe le forme si associa una metaplasia intestinale dell'epitelio gastrico.

Metaplasia intestinale

Si tratta di un processo di “intestinalizzazione” dell’epitelio ghiandolare gastrico che può essere completo (presenza di cellule colonnari, globose e di Paneth) o incompleto (assenza di cellule di Paneth). La metaplasia intestinale si associa a un'aumentata incidenza di carcinoma gastrico intestinale e rappresenta il vero fattore di rischio per i soggetti affetti da gastrite atrofica. Impone uno stretto follow-up endoscopico con biopsie seriate.