Chirurgia dell'apparato digerente - Early G C

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE

diagnosi clinica

- sintomi aspecifici: dolore, dispepsia,

dimagramento, anemizzazione,

- sintomi specifici: anoressia soprattuto ai cibi

carnei, disfagia (sintomi di ostruzione gastrica

prossimale>cardias), ripienezza e vomito post-

prandiali (sintomi di ostruzione gastrica distale

>antro/piloro)

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE

diagnosi strumentale- stadiazione preoperatoria

- stadiazione di T(studio della parete):

rx stomaco a doppio contrasto, EGDS,

TAC, EUS(endoultrasonografia)

- stadiazione di N: TAC, EuS

- stadiazione di M: tecniche radiologiche,

laparoscopia.

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

TERAPIA

Le possibilità terapeutiche del carcinoma

gastrico sono chirurgiche, essendo chemio

e radio-terapia scarsamente efficaci.

L’intervento chirurgico può avere intenti di

radicalità o di palliazione.

La scelta dell’intervento per ottenere la

prognosi ottimale è basata sulla “conditio

sine qua non” della conoscenza dello stadio

del tumore da trattare.

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

TERAPIA

La stadiazione preoperatoria deve

consentire di conoscere:

- esclusione/individuazione metastasi

viscerali(M1)

- istologia e aspetto macroscopico del

tumore

- sede neoplasia

- distinzione tra early e advanced gastric

cancer

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE

CARCINOMA GASTRICO

TERAPIA

Trattamento endoscopico

- Endoscopic mucosal resection (EMR)

trova al momento indicazione effettive

limitate, è utilizzata in centri specializzati

per il trattamento di casi selezionati di

Early gastric cancer, la presenza di lesioni

ulcerate è una controindicazione assoluta.

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CARCINOMA GASTRICO

TERAPIA

Trattamento chirurgico I

Interventi con intento chirurgico radicale:

sono tali quegli interventi che si

propongono, appurata l’assenza di

metastasi a distanza, la rimozione della

neoplasia per intero, con i linfonodi loco-

regionali e gli eventuali linfonodi/organi

contigui infiltrati.

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CARCINOMA GASTRICO

TERAPIA

Trattamento chirurgico II

Interventi con intento chirurgico radicale:

Differiscono a secondo della sede della

neoplasia e dell’estensione della

linfoadenectomia (R)

- R1: linfonodi perigastrici entro 3cm

- R2:R1+linfonodi perigastri oltre i 3cm

- R3: R2+linfonodi del tripode celicaco

- R4: R3+paraaortici

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CARCINOMA GASTRICO

TERAPIA

Trattamento chirurgico III

Interventi con intento chirurgico radicale:

-sede antro-pilorica, antro -corpo:

gastrectomia subtotale (polare inferiore)

- sede fondo-corpo: gastrectomia totale

In caso di T4 comunque gastrectomia

totale.