Chirurgia dell'Apparato digerente - Addome Acuto

Addome acuto

Fenomenologia addominale insorta improvvisamente o riacutizzata, dominata dal dolore con ripercussione sulle condizioni generali richiedono soluzioni chirurgiche.

Diagnosi differenziale

Pseudo addome acuto

Alterazioni extraaddominali:

• Infarto miocardico
• Embolia polmonare
• Affezioni respiratorie (PNX)
• Crisi di astinenza
• Pseudoperitonite nei traumatizzati del rachide

Affezioni addominali

Non chirurgiche:

• Enteriti
• Tifo
• Coliche da saturnino
• Porpora addominale

Chirurgiche non urgenti:

• Coliche biliari
• Coliche renoureterali

Sindromi associate

• Sindrome emorragica
• Sindrome peritonitica
• Sindrome occlusiva

Elementi semeiologici

Lo studio del dolore e delle condizioni della parete addominale, del transito intestinale, della percussione delle zone di ottusità e l’esplorazione rettale e vaginale sono fondamentali. Si valutano anche le condizioni generali, esami di laboratorio e lo studio radiologico.

Anamnesi

Difficile marcata sofferenza:

• Dolore da addome acuto
• Carattere del dolore, inizio, tipo, sede, irradiazione
• Condizioni della parete addominale

Esame obiettivo

Trattabilità, difesa, addome a tavola, movimenti respiratori.

Valutazione del transito intestinale

Vomito: quantità, qualità, rapporto col dolore

Chiusura alvo: gas e feci

Meteorismo

Auscultazione dell'addome:

• Silenzio
• Rumori spontanei
• Rumori di guazzamento
• Timbro del rumore (metallico)
• Rumore metallico: gorgoglio per il passaggio di gas attraverso raccolta liquida

Studio zone di ottusità

• Epatica
• Splenica
• Ottusità declive (liquido?)

Laboratorio

• Leucociti
• Emocromo, HCT, HB
• Elettroliti
• Emogasanalisi

Radiologia

Radiologia in bianco dell'addome in ortostatismo (IMPORTANTE!!!):

• Aria libera in peritoneo
• Distensione anse
• Livelli idroaerei
• Modificabilità ed evolutività del quadro
• Ripetibilità degli esami

Metodiche di imaging

• Ecografia
• TAC
• RMN