Chirurgia dell'apparato digerente - Peritoneo e peritonite

Peritoniti

Peritoneo

La membrana sierosa della cavità addomino-pelvica, pur essendo una lamina continua, può essere distinguibile in due parti:

• Parietale: Adeso alla parete della cavità addomino-pelvica.
• Viscerale: Proviene dal peritoneo parietale, riveste i diversi organi accolti nella cavità peritoneale (organi intraperitoneali).

Trattamento

1. Monitoraggio dei parametri vitali
   • PA
   • Temperatura corporea
   • ECG
   • Diuresi
2. Terapia medica e di supporto
   • Riequilibrio idroelettrolitico
   • SNG
   • Antibioticoterapia
3. Trattamento chirurgico urgente

Diagnosi

1. Quadro clinico
   • Contrattura addominale
     • Assente: occlusione intestinale, colica renale e biliare
     • Meno intensa: emoperitoneo, ematoma retroperitoneale, frattura delle ultime coste, focolaio broncopneumonico, IMA diaframmatico
   • Dolore addominale
     • Meno intenso: cerebropatie, mielopatie, involuzione senile
2. Laboratorio
   • Leucocitosi neutrofila
3. Imaging
   • Rx: Pneumoperitoneo (patognomonico); distensione e immobilità anse, talora livelli i.a.

Spesso la diagnosi è intraoperatoria.

Peritoneo

La superficie del peritoneo è di circa 2 m².

• La funzione primaria è di formare una superficie anti-attrito sulla quale i visceri scivolano liberamente grazie a 50-100 cc di liquido sieroso secreto.
• Funge da membrana semipermeabile attraverso la quale avviene un trasporto bidirezionale di acqua, elettroliti e piccole molecole.
• Tenta di risolvere/circoscrivere i processi infiammatori.

Obiettività

Percussione

Diminuzione/scomparsa dell’aia di ottusità epatica in caso di pneumoperitoneo.

Auscultazione

Silenzio addominale (ileo paralitico).

Esplorazione rettale

Vivo dolore in caso di pressione sul Douglas “grido del Douglas”.

Quadro clinico

Segno di Blumberg

“Dolore di rimbalzo” provocato nell’area peritonitica quando la mano, appoggiata con cauta pressione sulla parete addominale, viene improvvisamente rimossa.

Obiettività

Ispezione

Paziente immobile, incremento del dolore con la tosse, respiro costale.

Palpazione

Contrattura muscolare, prima circoscritta e poi addome ligneo diffusa, iperestesia cutanea, segno di Blumberg.

Quadro clinico

Dolore addominale

La sede iniziale può indirizzare sul focolaio di origine. Successivamente si diffonde, risultando continuo e violento.