Cardiologia - aneurisma dissecante dell'aorta

Aneurisma dissecante dell'aorta o dissezione aortica acuta

È una malattia drammatica che è una emergenza cardiologica-cardiochirurgica. Sfortunatamente i cardiochirurghi arrivano sempre dopo quando questa malattia o non è diagnosticata, oppure è diagnosticata, uno non ci pensa, fa le indagini e poi chiama i cardiochirurghi.

L'emergenza cardiologica è caratterizzata dalla fissurazione dell'intima, infiltrazione di sangue nella media e formazione di un falso lume tra l'intima e l'avventizia, creando questa condizione di canna di fucile.

Classificazione cardiochirurgica

La classificazione può essere cardiochirurgica fatta da De Bakey che distingue 3 tipi:

• Il 1° tipo colpisce l'aorta prossimale, inizia da sopra alle valvola e si distende all'arco discendente fino alle iliache.
• Il 2° colpisce solo l'aorta prossimale fino all'arco dell'aorta.
• Il 3° colpisce l'aorta discendente, cioè dall'istmo praticamente fino alla biforcazione.

Classificazione ecocardiografica

Esiste poi la classificazione ecocardiografica, la classificazione di Darley, che distingue il tipo A ed il tipo B. Il tipo A sono dissezioni prossimali oppure dissezioni distali che si estendono in senso retrogrado all'arco. Si potrebbe pensare che vadano dall'alto verso il basso, ma se il sangue si infiltra distalmente e poi ritorna indietro verso l'arco dell'aorta. Poi la forma di tipo B sono dissezioni distali senza estensioni prossimali. Questa classificazione è cardiologica.

Tipi di dissezione

• Il tipo 1° comincia pochi cm al di sopra dell'aorta, cioè delle cuspidi dell'aorta, aorta ascendente, arco, aorta discendente fino alle iliache.
• Il tipo 2° solo aorta ascendente.
• Il tipo 3° tutta l'aorta dopo l'arco, aorta discendente.

Causa o meccanismo

Abbiamo la lacerazione intimale, dell'intima dell'aorta, oppure una emorragia della media che rende la parete meno resistente al passaggio di sangue oppure degenerazione del collagene, del tessuto elastico con formazione di cisti, la cosiddetta medionecrosi cistica, da trauma ipertensivo. Abbiamo visto che una delle complicanze maggiori della crisi ipertensiva è l'aneurisma dissecante dell'aorta, da difetti ereditari come la sindrome di Marfan, di Ehlers-Danlos, oppure da anomalie aortiche, coartazione, bicuspidia e sono segnalati rarissimi casi che possono avvenire durante la gravidanza, in genere in donne già predisposte.

Manifestazioni cliniche

Le manifestazioni cliniche sono caratteristiche. Noi dobbiamo fare la parte dei cardiologici per differenziare da quella del dolore toracico di tipo ischemico. È un dolore violento, lacerante, squarciante, trafittivo, intollerabile alcune volte.