Introduzione
Nel soggetto normale l’area
valvolare aortica è circa 3 ,
cm2
per cui alti flussi possono
attraversare l’aorta senza che si
verifichi in sistole una
significativa differenza di
pressione fra ventricolo sinistro
ed aorta
Stenosi Valvolare Aortica
Ostacolato svuotamento sistolico ventricolare
attraverso il tratto di efflusso del VS, la
dell’aorta
valvola o la prima parte ascendente.
Stenosi Valvolare Aortica
Stenosi Valvolare Aortica
L’ostruzione può essere:
•Valvolare (ectasia Ao asc.)
•Sopra-valvolare (ipoplasia)
•Sotto-valvolare
Stenosi Valvolare Aortica
Epidemiologia
• 20% dei pazienti con
valvulopatia
• 70% sesso maschile
Stenosi Valvolare Aortica
Eziologia
A) Congenita
B) Acquisita
• Reumatica
• Senile
• Cause rare: Vegetazioni batteriche, M. di
Paget, LES, Radiazioni.
La stenosi valvolare aortica
Stenosi valvolare aortica congenita
VALVOLA UNICUSPIDE bambini al di sotto di un anno di età
La stenosi valvolare aortica
Stenosi valvolare aortica congenita
VALVOLA BICUSPIDE fusione delle commissure
La stenosi valvolare aortica
Stenosi valvolare aortica congenita
A DIAFRAMMA
La stenosi valvolare aortica
Stenosi valvolare aortica congenita
VALVOLA TRICUSPIDE a volte cuspidi di differenti dimensioni con decorso
normale o flusso turbolento
La stenosi valvolare aortica
Stenosi valvolare aortica degenerativa
È il risultato di un processo infiammatorio con infiltrazione di
macrofagi e linfociti T stimolato dallo stress meccanico
Le cuspidi sono immobilizzate e la stenosi è dovuta ai depositi di
calcio lungo le linee di flessione in corrispondenza delle loro basi
La stenosi valvolare aortica
Stenosi valvolare aortica degenerativa
un’evidenza
È stata riscontrata immunoistochimica di Chlamidya
pneumoniae nelle forme precoci dell’anello
Può accompagnarsi a calcificazioni mitralico e delle
arterie coronarie
La stenosi valvolare aortica
Fattori di rischio
DIABETE MELLITO
IPERCOLESTEROLEMIA
FUMO
IPERTENSIONE
Stenosi Valvolare Aortica
Eziologia
5
0
%
4
0
%
3
0
%
2
0
%
1
0
%
0
%
<
7
0
a
n
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Stenosi Valvolare Aortica
Fisiopatologia
• Aumentata pressione sistolica del VS per
mantenere una sufficiente GC.
• Gradiente sistolico di pressione tra VS e Ao.
• Sovraccarico pressorio con ipertrofia concentrica
del VS. Stenosi Valvolare Aortica
Fisiopatologia
Stenosi Aortica
Aumento post-carico
Sovraccarico Pressorio Ventricolo Sx
Ipertrofia Concentrica Ventricolo Sx
Scompenso Venticolo Sx
Stenosi Valvolare Aortica
Fisiopatologia
Stenosi aortica
Sintomi
Dispnea ( sintomo di esordio più comune):
- da scompenso VS (per disfunzione VS e >
pressioni polmonari)
da sforzo, parossistica notturna, edema
-
polmonare acuto ( gradi ingravescenti di
ipertensione venosa polmonare).
Stenosi aortica
Sintomi
Sincope:
- frequentemente ortostatica
- secondaria a ridotta perfusione cerebrale
da:
1) vasodilatazione periferica
2) malfunzionamento barocettoriale
3) aritmie ipo-ipercinetiche
Stenosi aortica
Sintomi
• Vertigini (insufficienza cerebrale)
• Angina Pectoris (insufficienza coronarica
effettiva e/o relativa)
• Palpitazioni
Stenosi aortica
Segni clinici
• Pallore
• Itto sollevante; Polso tardo e piccolo (aumento
della durata del periodo di contrazione isovolumetrico-
, polso alternante
nei pz con grad >45 mmHg)
• I tono ridotto o
(in caso di estese calcificazioni)
normale : intensità non indicativa di gravità.
• click di eiezione ( tono da espulsione aortica, più
intenso alla punta, può mancare o essere < in pr
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