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DEFINIZIONE
Condizione clinica caratterizzata dall'incapacità del cuore di pompare una quantità di sangue adeguata alle esigenze metaboliche dell'organismo.
Scompenso Cardiaco: Inquadramento Fisiopatologico
- Disfunzione Sistolica (70%)
- Disfunzione Diastolica (30%)
- Normale funzione miocardica (raro)
Precarico
Forza richiesta per produrre lo stiramento ed allungamento del miocardio ventricolare sinistro alla lunghezza o dimensione telediastolica. In altri termini, esso indica il carico imposto alla fibra miocardica prima della sua contrazione.
Precarico: Legge di Starling
Lo stiramento graduale della miofibrilla comporta un aumento della capacità contrattile sino a valori di lunghezza dei sarcomeri inferiori a 2.25 μm.
Postcarico
Forza che agisce sulla parete ventricolare sinistra ad ogni istante della fase di...
eiezioneventricolare (dall’apertura alla chiusuradella valvola aortica), opponendosiall’accorciamento delle fibre miocardiche.In altre parole, esso può essere immaginatocome il carico (stress) sopportato da ogniunità del muscolo cardiaco dopo l’iniziodella contrazione.
Legge di Laplace
PressStress = . x RaggioSpessore Parietale
Pertanto, quanto maggioreè l’ipertrofia minore è lostress o postcarico
CONTRATTILITA’ : Definizione
Capacità intrinseca delle fibre miocardichedi generare forza ed accorciarsi.
Nel cuore intatto, una modificazione dellacontrattilità miocardica intrinseca puòessere definita come una variazione dellafunzione di pompa che teoricamente siverifica indipendentemente dalle variazionidelle condizioni di carico (precarico epostcarico) o della frequenza cardiaca.
MASSAMIOCARDICA :Definizione
ASAD VS Quantità di muscoloVD cardiaco funzionanteMassaSHAPE VENTRICOLARE SINISTRO
Configurazione del VS, assimilabile nel normale ad un ellissoide di rotazione che rappresenta il miglior compromesso geometrico per assolvere ad una funzione di pompa. Rapporto asse lungo (L) - asse corto (S) SC da Disfunzione Diastolica Meccanismi Fisiopatologici (1) Anomalo Rilasciamento Ventricolare (ischemia, ipertrofia miocardica) SC da Disfunzione Diastolica Meccanismi Fisiopatologici (2) Ridotta compliance ventricolare (m. da accumulo, fibrosi miocardica) Scompenso Cardiaco con normale funzione miocardica - Pericardite - Compressione estriseca (masse mediastiniche) Scompenso Cardiaco: INCIDENZA ‰ / anno Totale: 1-5 Aumento esponenziale con l'età Scompenso Cardiaco: PROGNOSI La sopravvivenza non è cambiata durante 40 anni!! (Framingham Heart Study) Sopravvivenza a 5 anni: uomini 25%: donne 38% Scompenso Cardiaco: PIÙ FREQUENTI CAUSE - Cardiopatia Ischemica 42% - Cardiomiopatie 15.3% - Ipertensione Arteriosa 15% - Valvulopatie 14.7% Scompenso- Cardiopatie Congenite
- Malattie del pericardio
- Sindromi ad alta portata (ipertiroidismo, anemia etc)
- Cause
- Risposte adattative del miocardio (rimodellamento ventricolare)
Rimodellamento Ventricolare
Definizione: Processo attraverso il quale sia geometria, volume e massa ventricolare, che la struttura dei miociti, sono alterate in risposta ad un danno miocardico (diffuso o localizzato) o ad alterate condizioni di carico (sovraccarico di pressione e/o volume)
Meccanismi Istopatologici:
- Fibrosi
- Morte Cellulare (necrosi e/o apoptosi)
- Ipertrofia miocardica
Post Infartuale:
- Espansione Rimodellamento
- Infarto dell'infarto Globale
- Acuto (ore giorni)
- (giorni mesi)
- (ore)
Sebbene sia un processo inizialmente "adattativo", il rimodellamento ventricolare diviene poi un processo "maladattativo" che predispone
SCOMPENSO CARDIACO
Quadro Clinico:
- Ritmo di galoppo
- Sintomi: Rantoli, Dispnea, Turgore giugulari, Astenia, Epatomegalia, Edemi declivi
Classificazione Funzionale (NYHA)
- Classe I: Nessuna limitazione
- Classe II: Leggera limitazione all'attività fisica
- Classe III
- Classe IV: Incapacità ad eseguire qualsiasi attività fisica senza sintomatologia
Diagnostica Strumentale
Deve essere finalizzata alla individuazione sia della causa che del meccanismo fisiopatologico (disfunzione sistolica o diastolica?) alla base dello scompenso cardiaco, per le evidenti implicazioni terapeutiche.
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