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ECG
Onda P Mitralica: onda P ampia (0,11 sec) adoppia cuspide nelle derivazioni DI-aVL, V5-V6
Fibrillazione/Flutter atriale
In caso di ipertensione polmonare:
- Asse elettrico deviato a dx (> 90°)
- BBdx
- Segni di ipertrofia ventricolare dx (V1-V2)
- Onda P polmonare alta ed appuntita
Stenosi mitralica
Reperto RX Torace:
- Dilatazione atrio sinistro
- Dilatazione ventricolo dx
- Ridistribuzione di flusso nei lobi superiori
- Strie B e A di Kerley
- Edema polmonare alveolare diffuso
- Ipertensione polmonare importante
SM- Ecocardiografia:
- Presenza e gravità del difetto valvolare
- Morfologia dell'apparato valvolare mitralico
- Ricerca di trombi in AS e auricola
- Vizi valvolari associati
- Stima della pressione nel circolo polmonare
- Funzione ventricolare sn e dx.
- Rivalutazione di pz con SM nota con sintomi e segni clinici modificati
- Rivalutazione di pz asintomatici con SM moderata- imp.
in assenza di trombi AS o IM moderato-severa
SM moderato-severa asintomatica con ipertensione polmonare (> 50 mmHg a riposo, 60 mmHg sotto sforzo) in assenza di trombi o IM moderato-severa
SM moderato-severa asintomatici con episodi ricorrenti di FA in assenza di trombi AS o IM moderato-severa.
Stenosi mitralica valvuloplastica percutanea
Indicazioni alla (2) Valvola con lembi poco flessibili e calcificazioni
SM moderato-severa, classe NYHA III-IV, in assenza di trombi AS e IM significativa, con basso o alto rischio chirurgico
Stenosi mitralica riparazione valvolare
Raccomandazioni per Valvole morfologicamente favorevoli alla riparazione
SM moderato-severa, classe NYHA III-IV con un trombo atriale, o se la valvuloplastica percutanea non è possibile
SM moderato-severa, classe NYHA I, con ricorrenti fenomeni embolici in terapia anticoagulante adeguata
SM lieve, sintomatica
Stenosi mitralica Indicazioni alla sostituzione valvolare
SM moderata-severa, classe NYHA III-IV, non candidati per valvuloplastica percutanea o riparazione chirurgica.- SM severa e ipertensione polmonare severa (> 60 mmHg), classe NYHA I-II, non candidati per valvuloplastica percutanea o riparazione chirurgica.
Insufficienza Mitralica
Insufficienza ventricolare sinistra Dilatazione ed ipertrofia
Pressione venosa ventricolare sinistra polmonare elevata
Congestione Aumento del volume e della pressione di riempimento del ventricolo sinistro
Pressione arteriosa polmonare elevata
Progressiva insufficienza Rigurgito sistolico attraverso la valvola mitrale ed edemi periferici
L'insufficienza mitralica tende ad essere progressiva:
- Ulteriore incremento del Dilatazione dell'atrio sinistro rigurgito e della dilatazione atriale
- Anomala tensione a carico Incremento della dilatazione dei lembi mitralici ventricolare sinistra
- Incremento del rigurgito Ulteriore
deterioramento dell'apparato valvolare
L'insufficienza mitralica aggrava l'insufficienza mitralica
l'atrio ha il
Nella IM cronica
tempo di dilatarsi
ammortizzando così il
rigurgito e la pressione
raggiunge valori alti solo
tardivamente. l'atrio non ha
Nella IM acuta
il tempo per dilatarsi e la sua
pressione aumenta già nella
presistole ventricolare,
raggiungendo livelli tali da
provocare l'edema
polmonare acuto.
Rx Torace
L'Rx del Torace mostra
l'ingrandimento dell'atrio e
del ventricolo sn
Prolasso della mitrale
Definizione:
Uno o entrambi i lembi valvolari,
durante la sistole, si portano al di
sopra del piano atrio-ventricolare
con protrusione in atrio sn e con
possibile insufficienza della valvola
Quadro microscopico:
Lo strato spongioso di cui sono composti i lembi
valvolari è invaso da tessuto
mixomatoso con infiltrazione di
mucopolisaccaridi
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