Cardiochirurgia - sindromi ischemiche acute arti inferiori

Quadro clinico delle occlusioni arteriose acute da Embolie e da Trombosi

Dolore: improvviso e lancinante di tipo costrittivo

Impotenza funzionale

Paralisi sensitiva motoria

Ipotermia

Bilancio biologico secondo Sarrazine e Larcan

Semeiotica Clinica

• Ispezione
• Colorito: Ischemia pallida
• Ischemia cianotica
• Palpazione
• Ricerca dei polsi arteriosi ed eventuali fremiti
• Gradiente termico

Indagini Strumentali (invasive e non invasive)

• Ultrasonografica Doppler
• Eco Color Doppler
• Angiografia
• Angio TC
• Angio RMN
• Misurazione Trans cutanea di PO e PCO2

Diagnosi differenziale

Terapia

• Conservativa
• Chirurgica

Terapia Conservativa

Indicazioni: impossibilità, sostegno o fallimento della terapia chirurgica.

• Terapia Farmacologica
• Anticoagulanti
• Fibrinolitici
• Emoreologici
• Infusione con PGE PGI1
• Blocco peridurale
• Neurostimilazione midollare (SCS)

Terapia Chirugica

• Embolotrombectomia A

cielo coperto con:

• Trombectomia catetere di Fogarty
• By-passes
• T.E.A. (TromboEndoArteriectomia)

Lesione traumatica delle arterie:

• Traumi aperti
• Traumi chiusi

Etiopatogenesi dei traumi arteriosi:

• Spasmo arterioso
• Contusione arteriosa
• Ferita arteriosa

Spasmo Arterioso:

Reazione della muscolare della parete arteriosa ad una sollaecitazionetrumatica esterna, traducentesi nella riduzione di calibro del lume vasale

Meccanismo Diretto

Indiretto

Quadro clinico:

Dolore, ipotermia, impotenza funzionale, scomparsa dei polsi periferici

Prognosi:

Favorevole

Contusione Arteriosa:

Lesione post-traumatica consistente in una vera e propriasoluzione di continuo di una o più tuniche della parete vascolare

Acute (trauma diretto, schiacciamento, allungamento)

Contusioni Croniche (traumatismo cronico da strutture preesistenti: callo osseo, esostosi, etc.)

Quadro clinico e diagnosi: identico S.I.A.

Ferite chirurgiche:

Lesione che interessa tutte e tre le tuniche parietali

coninterruzioni della continuità della parete arteriosa (traumi da taglio o da punta, ferite lacero-contuse, da strappamento o da proiettili)

Fenomeni locali (emorragia, pseudo-aneurisma, ischemia)

Quadro Clinico Fenomeni generali (shock ipovolemico e neurogeno, sindrome metabolica da riassorbimento)

Diagnosi: Identico S.I.A.

Trattamento: Emostasi, correzione dello stato di Ischemia Periferica edel danno metabolico

FARMACI TROMBOLITICI - 1

I trombolitici sono farmaci ad azione selettiva in grado di sciogliere direttamente il trombo già formatosi. Sono meno maneggevoli degli anticoagulanti. Rappresentano i farmaci elettivi nell'ischemia acuta di origine trombotica, poiché se utilizzati per via radiologica, vengono iniettati direttamente nel materiale occludente a successivi intervalli (trombolisi meccanica). Verrà poi eseguito, nel post-intervento, un trattamento con eparina a pieno dosaggio, 4000-5000 UI/ora, nell'attesa di uno studio più completo della periferia arteriosa.

inun’infusione10-20 minuti per saturare il trombo, cui seguirà continua, mediante pompa,di 4000 UI/min (240.00 UI/ora) per 2 ore o fino al ripristino del flussoanterogrado;allora si proseguirà a 120.000 UI/ora per altre 2ore e poi 60.000 UI/ora finoalla lisi completa.

La procedura può essere proseguita per non più di 48 ore;al di la deicasi in cui si verifica la ricomparsa dei polsi, è opportuno eseguire dei controllil’altroarteriografici ogni 6-12 ore per poter,tra spingere il catetere più in basso via viache la lisi si realizza. all’rt-PA,Quando si faccia ricorso le modalita tecniche sono similari e lo schemaposologico impiegato è il seguente : 0.05-1 mg/Kg/min.