Cardiochirurgia - sindromi ischemiche acute arti inferiori

Sindromi ischemiche acute degli arti inferiori

Definizione

Le sindromi ischemiche acute degli arti inferiori sono condizioni patologiche caratterizzate da un'improvvisa riduzione del flusso sanguigno arterioso, che può portare a danni tissutali se non trattate tempestivamente.

Etiologia

Embolia arteriosa

E’ una condizione morbosa caratterizzata dalla presenza nella corrente sanguigna arteriosa di materiali estranei di variabile dimensione, di differente natura (solida, liquida o gassosa) che finiscono con l’occludere un vaso, determinando, di conseguenza, un ostacolo in quel territorio vascolare.

Embolia di origine cardiaca

• Fibrillazione atriale
• Malattia reumatica
• Infarto del miocardio
• Endocardite batterica (embolo settico)

Embolia di origine arteriosa

• Da aneurisma aortico o periferico
• Da placche ed ulcere ateromasiche
• Da lesioni della parete arteriosa

Sedi dell'embolia arteriosa degli arti inferiori

• Biforcazione aortica 4%
• Iliaca comune 16%
• Iliaca esterna 8%
• Femorale comune 37%
• Femorale superficiale 10,5%
• Poplitea 14,5%
• Arterie della gamba 10%

Trombosi arteriosa

Si intende per trombosi arteriosa acuta (TAA) un processo di coagulazione intrarteriosa nell’organismo vivente, che si instaura acutamente: qui, al contrario di quanto avviene per le embolie, il materiale ostruente non perviene da un territorio ma si forma sul posto.

Etiologia della trombosi arteriosa acuta (TAA)

• Cause infiammatorie obliterante, arteriti, tromboangioite
• Cause degenerative: arteriosclerosi - diabete
• Cause traumatiche: traumi esterni
• Cause ematogene: policitemia, trombofilia, crioglobulinemia
• Miscellanea: trattamenti chirurgici, insufficienza cardiaca, neoplasie, etc.

Patogenesi delle TAA

Triade di Virchow (1856):

• Modificazione della parete vascolare
• Modificazioni locali del flusso ematico
• Modificazioni della composizione del sangue

Quadro clinico delle occlusioni arteriose acute da embolie e da trombosi

Dolore: improvviso e lancinante di tipo costrittivo

Impotenza funzionale

Paralisi sensitiva motoria

Ipotermia

Bilancio biologico secondo Sarrazine e Larcan

Semeiotica clinica

• Ispezione
• Colorito: ischemia pallida, ischemia cianotica
• Palpazione
• Ricerca dei polsi arteriosi ed eventuali fremiti
• Gradiente termico

Indagini strumentali (invasive e non invasive)

• Ultrasonografica Doppler
• Eco Color Doppler
• Angiografia
• Angio TC
• Angio RMN
• Misurazione trans cutanea di PO₂ e PCO₂

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è fondamentale per distinguere tra varie cause di occlusione arteriosa e pianificare il trattamento adeguato.

Terapia

Le opzioni terapeutiche per le sindromi ischemiche acute degli arti inferiori includono:

Terapia conservativa

Indicazioni: impossi bilizzare l'arto, ossigenoterapia e farmaci anticoagulanti.

Terapia chirurgica

Prevede interventi volti a rimuovere l'ostruzione e ripristinare il flusso sanguigno.