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ABO PRA HLA Infettivologico
Sierologia per:
- HAV
- HBV
- HCV
- HIV
- CMV
- VDRL
- Toxoplasma
- Epstein-Barr virus
- Altro (Lyme, PPD, herpes simplex, istoplasmosi, coccidiomicosi)
Indicazioni al trapianto cardiaco
Accettate
- VO2 max<10ml/kg/min
- Cardiopatia ischemica severa non suscettibile a trattamento chirurgico che limita notevolmente le attività del paziente
- Aritmie ricorrenti ventricolari refrattarie alle altre opzioni terapeutiche
Probabili
- VO2 max<14ml/kg/min e importante limitazione delle attività del paziente
- Scompenso cardiaco sintomatico con instabilità del bilancio idrico e della funzione renale
Inadeguate
- FE<20%
- Storia di aritmie ventricolari
- Storia di NYHA III e IV
Valutazione delle co-morbidità
- Età
- PVR
- Patologie polmonari intrinseche
- Insufficienza renale
- Disfunzione epatica
- Arteriopatia periferica e patologie cerebrovascolari
- Diabete
- Obesità
- Osteoporosi
- Precedenti
patologie neoplastiche
Supporto familiare e stabilità psicosociale
Alcolismo e Tabagismo
PVR
Il ventricolo destro del donatore mal tollera un afterload > 50mmHg
RV failure se PASP > 55-60mmHg e/o GTP >14 mmHg
Cateterismo destro con infusione di vasodilatatori
–PVR (PA mean PCW / CO)
reattive
fisse
–GTP = PA mean PCW
Controindicazioni
Età > 65 aa
Infezioni in fase attiva
Ulcera peptica
Diabete mellito con danno d’organo
Severa vasculopatia
Neoplasia
Marcata obesità (>140% del peso ideale)
Clearance della creatinina <40-50 ml/min
Bilirubina >2.5 mg/dl, transaminasi > 2 x n.v.
FVC e FEV <40% del predetto
1GTP > 15mmHg ,PVR > 5 U.W.
Embolia polmonare
Diverticolite
Fattori neuro-cognitivi e sociali
Intervento di prelievo del cuore
comunicazione dell’idoneità del cuore (“O.K. Cuore”)
isolamento dell’aorta
ascendente e dell'arteria polmonare
isolamento della vena cava superiore
eparina (3 mg/Kg di p.c.), in accordo con le altre équipes chirurgiche
introduzione in aorta della cannula per l'infusione della cardioplegia
Intervento di prelievo del cuore
Quando tutte le équipes chirurgiche sono pronte alla perfusione degli organi:
legatura della vena cava superiore
taglio della vena cava inferiore a livello del suo sbocco in atrio destro (decompressione del cuore destro)
clampaggio aortico
inizio della cardioplegia (registrare il tempo di clampaggio)
Protezione del cuore
cardioplegia
raffreddamento topico
decompressione delle cavità cardiache
CARDIOPLEGIA
St. THOMAS WISCONSIN CELSIOR+
K 20,96 mMol/L
K 120-125 mMol/L
Potassio cloruro 15 mMol/L
Cl 144,92 mMol/L
Mg 5 mMol/L
Magnesio cloruro 13 mMol/L
Na 132,00 mMol/L
Na 27-28 mMol/L
Mannitolo 60 mMol/L
Ca 2 mMol/L
PO 25 mMol/L
Acido lattobionico 80
Mol/L43-Lattato 29 mMol/L SO 5 mMol/L Acido glutamico 20 mMol/L3-HCO 29 mMol/L Raffinose 30 mMol/L Idrossido di Sodio 100 mMol/LProcaina 1,00 mMol/L Lactobionate 100 mMol/L Calcio cloruro 0,25 mMol/L (Ca++)Glutathione 0,9-3 mMol/L Istidina 30 mMol/LAdenosine 1,3-5 g/l Glutatione 3 mMol/LAllopurinol 0,1-1 g/l"Pentafraction" 50 g/lBetametasone 16 mg/lInsulina pronta 40 U/l
Preparazione del cuore al banco
- il cuore appena prelevato viene immediatamente immerso in una bacinella piena di soluzione fisiologica fredda a 4°C
- preparazione del cuore per l'impianto
- apertura dell'atrio sinistro
- lavaggio ripetuto con soluzione fisiologica fredda a 4°C delle cavità cardiache
- separazione dell'aorta dalla polmonare
- preparazione dell'arteria polmonare
Conservazione del cuore
- prima sacca sterile contenente 150-200 ml di Celsior
- altre 2 sacche sterili, una nell'altra, ciascuna contenente 150-200 ml di soluzione
fisiologicafredda (4°C)• contenitore sterile a tenuta ermetica di adeguatedimensioni, riempito con soluzione fisiologicafredda (4°C)
cardiectomia nel riceventecardiectomia nel riceventeimpianto del cuoreimpianto del cuoreimpianto del cuoreimpianto del cuoreimpianto del cuoreimpianto del cuoreimpianto del cuore
Il Trapianto Cardiaco
Classificazione dei rigetti acuti
Grado Descrizione
0 Assenza di rigetto
1 A Infiltrati linfocitici focali (perivascolario intravascolari) senza necrosi
1 B Infiltrati linfocitici diffusi senza necrosi
2 Un focus di infiltrazione linfociticaaggressiva o necrosi miocitica
3 A Infiltrati linfocitici multifocali e necrosimiocitica
3 B Infiltrati linfocitici diffusi con necrosi
4 Infiltrato linfocitico aggressivo conedema, emorragia,vasculite e necrosi
Ciclosporina Blocca la secrezione Ipertensione, IRC,di IL-2 Neurotossicità,Irsutismo
FK506 Come la CYA Ipertensione, IRC,Neurotossicità,Diabete
Steroidi Agente linfolitico, Diabete,interferisce con
Il ipertensione, riconoscimento osteoporosi, linfocitario cataratta, obesità
Azatioprina Antimetabolita Leucopenia, purinico pancreatite
Micofenolato Antimetabolita Leucopenia(-)purinico selettivo per Pancreatitei GB Diarrea
Metotrexate Analogo dei folati, Leucopenia, inibitore della sintesi stomatitepurinica
Agenti linfolitici Opsonizzazione dei Reazioni allergiche, (OKT3,ATG) linfociti leucopenia, malattiada siero
Profilassi delle infezioni CMV PCP infezioni batteriche o funginetossicità resistenza
Trattamento delle patologie correlate dislipidemie ipertensione diabete patologie osteoarticolari insufficienza renale Morbidità post trapianto
Prevalenza cumulativa nei sopravvissuti a 5 anni
Ipertensione 94.6% (N = 4,042)
Disfunzione renale 31.0% (N = 4,579)
Creatinina < 2.5 mg/dl 18.5%
Creatinina > 2.5 mg/dl 9.8%
Dialisi 2.4%
Trapianto Renale 0.4%
Dislipidemia 82.4% (N = 4,539)
Diabete 32.3% (N = 4,012)
CAV 32.5% (N = 2,797)
ADULT HEART TRANSPLANT
| RECIPIENT | CAUSE OF DEATH | 0-30 Days | 31 Days - 1 Year | >1 Year - 3 Years | >3 Years - 5 Years | >5 Years |
|---|---|---|---|---|---|---|
| CAV | 44 (1.8%) | 108 (5.0%) | 243 (14.8%) | 251 (18.0%) | 588 (17.0%) | |
| ACUTE REJECTION | 157 (6.4%) | 264 (12.3%) | 156 (9.5%) | 60 (4.3%) | 39 (1.1%) | |
| LYMPHOMA | 1 (0.0%) | 44 (2.0%) | 78 (4.8%) | 79 (5.7%) | 181 (5.2%) | |
| MALIGNANCY, OTHER | 2 (0.1%) | 49 (2.3%) | 171 (10.4%) | 269 (19.3%) | 661 (19.1%) | |
| CMV | 3 (0.1%) | 27 (1.3%) | 14 (0.9%) | 3 (0.2%) | 4 (0.1%) | |
| INFECTION, NON-CMV | 348 (14.2%) | 745 (34.6%) | 216 (13.2%) | 138 (9.9%) | 333 (9.6%) | |
| PRIMARY FAILURE | 602 (24.5%) | 183 (8.5%) | 118 (7.2%) | 67 (4.8%) | 191 (5.5%) | |
| GRAFT FAILURE | 403 (16.4%) | 226 (10.5%) | 282 (17.2%) | 201 (14.5%) | 466 (13.5%) | |
| TECHNICAL | 183 (7.5%) | 24 (1.1%) | 15 (0.9%) | 17 (1.2%) | 36 (1.0%) | |
| OTHER | 83 (3.4%) | 103 (4.8%) | 114 (6.9%) | 97 (7.0%) | 205 (5.9%) | |
| MULTIPLE ORGAN FAILURE | 342 (13.9%) | 204 (9.5%) | 80 (4.9%) | 73 (5.2%) | 270 (7.8%) | |
| RENAL FAILURE | 14 (0.6%) | 16 (0.7%) | 27 (1.6%) | 44 (3.2%) | 203 (5.9%) | |
| PULMONARY | 109 (4.4%) | 71 (3.3%) | 72 (4.4%) | 51 |
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