Cardiochirurgia - nuove terapie chirurgiche

Name: Cardiochirurgia - nuove terapie chirurgiche
Brand: Skuola.net
Rating: 4 (3 reviews)

Aggiornato il 19/03/2026

di kalamaj

Publisher

Vota 4,0/5 (3)

Contenuto verificato e approvato dal Team di Esperti di Skuola.net

Appunti di Cardiochirurgia con analisi dei seguenti temi: nuove terapie chirurgiche dello scompenso cardiaco, disfunzione ventricolare sinistra asintomatica, sintomatica, severa, refrattaria, …

Esame Cardiochirurgia

Facoltà Medicina e chirurgia

Dal corso del Prof. De Santo Emanuele

Università Università degli Studi di Foggia

A.A. 2011-2012

118 pagine

Appunto

Scarica

Estratto del documento

Nuove terapie chirurgiche dello

scompenso cardiaco

L.S.De Santo

Scompenso cardiaco dall’incapacità

Condizione clinica caratterizzata

del cuore di pompare una quantità di sangue

dell’organismo

adeguata alle esigenze metaboliche

Progressione della disfunzione ventricolare sinistra

Escalation Terapeutica

Asintomatica Sintomatica Severa Refrattaria

Trapianto

Assistenza meccanica

Inotropi e vasodilatatori sotto

monitoraggio emodinamico

Diuretici

Digitale

 - Bloccanti

ACE Inibitori

Restrizione apporto di Na Restrizione apporto di H O

Trattamento dello scompenso cardiaco

 farmacologico

 device

 chirurgia Device

 AICD

 pacing biventricolare

 dispositivi di assistenza ventricolare

Implantable cardioverter defibrillator

dell’Antiarrhythmic

Dati Versus Implantable Defibrillator

Trial (AVID), del Multicenter Automatic Defibrillator

Implantation Trial (MADIT) e del Multicenter Unsustained

Tachycardia Trial (MUSTT) lo indicano come trattamento di

scelta in:



pazienti sopravvissuti a morte improvvisa



pazienti con tachicardia ventricolare sostenuta sintomatica



pazienti con tachicardia ventricolare asintomatica non

sostenuta ma inducibile

Implantable cardioverter defibrillator

E’ l’indicazione

tuttora oggetto di studio in:

 pazienti con tachicardia ventricolare asintomatica non

sostenuta non inducibile

 pazienti con elevata extrasistolia ventricolare

 pazienti con ritardo di conduzione intraventricolare

Pacing biventricolare

I pazienti affetti da ritardo di conduzione intraventricolare (il

30% - 50% dei soggetti affetti da insufficienza cardiaca)

presentano una asincronia della contrazione ventricolare che

determina una riduzione della performance ventricolare ed un

aumento dello stress parietale. La sincronizzazione della

contrazione del ventricolo sinistro con pacing biventricolare

determina, in acuto, un aumento della frazione di eiezione e

dell’indice cardiaco, e una riduzione dello stress parietale e delle

pressioni di riempimento. Tale miglioramento della

performance ventricolare riduce significativamente

l’attivazione neuroumorale. Sono in corso di valutazione i

benefici a lungo termine di questa strategia (MIRACLE e

COMPANION trial).

Sistemi di assistenza ventricolare

•Flusso

Pulsatile

Non-pulsatile

•Alimentazione

Pneumatica; elettrica

•Configurazione

TAH, BVAD, RVAD, LVAD

•Posizionamento

Ortotopico; eterotopico; extracorporeo

•Status

Approvato per l’utilizzo, sperimentale

Assistenza circolatoria meccanica

Attualmente i sistemi di assistenza meccanica del

circolo sono stati sviluppati in funzione di



bridge to transplant



bridge to recovery



permanent support

Assistenza circolatoria meccanica

L’efficacia di questi sistemi è tuttora limitata ad un

ristretto numero di pazienti ed è gravata oltre che da

alti costi e dalla complessità di gestione, da una rilevante

incidenza di complicanze .

Sanguinamento (14-50%), embolismo gassoso ed

insufficienza ventricolare destra (11-37%) sono le

complicanze precoci più frequenti.

Infezioni (59%), tromboembolismo (6-47%) e la primary

device failure sono le più temute complicanze tardive.

Assistenza circolatoria meccanica

Il bridge to transplant consente di trapiantare circa il 70% dei

l’attesa

pazienti che scompensatisi durante di un organo

compatibile necessitano di un supporto emodinamico.

l’83%

Tuttavia, anche se di questi soggetti giunge alla

dimissione, la mortalità ad un anno è del 45%: un valore

insoddisfacente se si considera una sopravvivenza superiore

all’80% nei pazienti arrivati a trapianto senza un supporto

circolatorio meccanico.

dell’ISHLT l’assistenza

Il Registro mostra infatti che

circolatoria meccanica è un significativo fattore di rischio

indipendente per mortalità a 1 e 5 anni. La ridotta

sopravvivenza si associa in genere alla necessità di ventilazione

all’insufficienza

meccanica, renale e epatica ed alla insorgenza

l’impianto

di complicanze dopo del VAD.

Assistenza circolatoria meccanica

L’impianto di dispositivi di assistenza ventricolare sinistra come

bridge to recovery si è dimostrato efficace in un piccolo

sottogruppo di pazienti affetti da insufficienza cardiaca ad

eziologia idiopatica o post-miocarditica.

Dopo periodi più o meno brevi di supporto emodinamico si sono

riscontrati un significativo miglioramento della performance

ventricolare sinistra ed un ancor più notevole riduzione degli

indici cellulari (necrosi, ipertrofia, fibrosi) ed umorali

(norepinefrina, renina, ormone natriuretico atriale, aldosterone,

cortisolo e vasopressina) di insufficienza cardiaca.

Sono tuttavia incerti i criteri di selezione, il timing

dell’assistenza di circolo e i protocolli di svezzamento. Inoltre

sono insoddisfacenti i risultati a lungo termine per la frequente

recidiva dello scompenso.

Assistenza circolatoria meccanica

I sistemi proposti come alternativa al trapianto sono dedicati ai

pazienti non eleggibili al trapianto e a quelli che, pur eleggibili,

hanno scarse probabilità di ricevere un organo compatibile o un

pessimo outcome post trapianto (fattori psico-sociali, pazienti

con elevati livelli di anticorpi, size-match problematico).

Attualmente in valutazione prospettica randomizzata a lungo

termine (REMATCH trial), appaiono gravati dalle stesse

complicanze dei sistemi di bridge.

Terapie chirurgiche dello scompenso cardiaco

 trapianto cardiaco

 rivascolarizzazione miocardica

 ricostruzione della valvola mitrale

 rimodellamento ventricolare

 cardiomioplastica

 trapianto miocitario

 xenotrapianto

Candidati

Massimo beneficio in termini di

sopravvivenza e qualità di vita

Ogni condizione non cardiaca

che può ridurre la aspettativa

Grave cardiomiopatia non di vita o aumentare il rischio

responsiva a terapie di rigetto o infezione o di

convenzionali a rischio di altre complicanze

morte a 1 anno

Presenza di Assenza di

indicazioni controindicazioni

Recipient survival

Graft survival

Protocollo di valutazione per trapianto cardiaco

Generale

 Cardiovascolare

 Immunologico

 Infettivologico

 Generale

Anamnesi e esame obiettivo

 Valutaz

Anteprima

Vedrai una selezione di 25 pagine su 118