Cardiochirurgia - Insufficienza e stenosi tricuspidale

INSUFFICIENZA TRICUSPIDALE

Insufficienza tricuspidalica

Definizione

Incontinenza della valvola tricuspide che,

in sistole, consente il passaggio di sangue

dal ventricolo all’atrio destro

Insufficienza tricuspidale

Eziopatogenesi

• Congenita (+ freq) (malattia di Ebstein)

• Su base organica (malattia reumatica acuta,

endocardite infettiva, disfunzione protesica,

traumi, da carcinoide)

• Funzionale (secondaria a patologia del VD e/o

ipertensione polmonare acuta o cronica)

Insufficienza tricuspidale

Fisiopatologia

Aumento pressione

atrio destro

riduzione gettata aumento pressione

ventricolo destro venosa sistemica

ulteriore aumento aumento dimensioni

dimensioni atrio destro fegato

Insufficienza tricuspidale

Segni clinici

• Sintomi soggettivi: scarsi

• Segni obiettivi: turgore giugulare

epatomegalia pulsante

cianosi

segni di insufficienza epatica

edemi declivi (tardivi)

ascite (tardiva)

Insufficienza tricuspidale

Segni clinici

• Ispezione: impulso epigastrico

fremito sistolico

• Ascoltazione: soffio sistolico prolungato

sull’area del VD che si accentua in

ispirazione

Insufficienza tricuspidale

Follow up diagnostico

• Ecg

• Rx torace

• Ecocardiografia color Doppler-TEE

• Studio elettrofisiologico ( sospettata o

documentata aritmia nelle forme congenite tipo

Ebstein)

Follow up ogni 1-3 anni in base a severità della IT

Insufficienza tricuspidale

Esami strumentali

• ECG : fibrillazione atriale (nelle forme primitive)

BBd incompleto

segni di ipertensione polmonare

• Rx Torace : > diametro trasverso cardiaco

(ipertrofia/ dilatazione VD)

ingrandimento AD in OAD

AP normale

campi polmonari normali

Insufficienza tricuspidale

Esami strumentali

• Eco: ingrandimento VD e AD

movimento paradosso del setto IV

morfologia tricuspide

valutazione grado IT

• Emodinamica: ventricolarizzazione curva

AD

> pressione diastolica in VD

valutazione grado IT

valutazione funzione VD

Insufficienza tricuspidale

Evoluzione

• Lenta nelle forme primitive

• Rapida nella IT secondaria ( valvulopatie

con ipertensione polmonare o a rottura

papillare nell’infarto del VD)

Insufficienza tricuspidale

Terapia

• Diuretici

• Digitale (nello SCC)

• Intervento chirurgico

Stenosi tricuspidale

Stenosi tricuspidale

Restringimento dell’ostio tricuspidalico per

un’area inferiore a 2 cm (vn=7-8 cm )

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con conseguente ostacolo al passaggio di

sangue dall&r