Cardiochirurgia - Ictus cerebrale

Malattie cerebrovascolari

Le malattie cerebrovascolari sono alterazioni dell'encefalo secondarie a una patologia del sistema vascolare. Il danno parenchimale si produce attraverso due fondamentali meccanismi:

• Ischemia (80%)
• Emorragia (20%)

Ictus: epidemiologia

L'ictus rappresenta la terza causa di morte nei paesi industrializzati, dopo le cardiopatie e le neoplasie. L'ictus è la principale causa di invalidità. In Italia si registrano 130000 nuovi casi di ictus ogni anno. L'ictus ha una prevalenza di circa 5 casi ogni 1000 abitanti.

Meccanismi patogenetici dell'ischemia cerebrale

I meccanismi patogenetici dell'ischemia cerebrale includono:

• Emodinamico
  • Locale
  • Generale
• Embolico
  • Cardiaco
  • Arterioso
• Lesioni a livello dei vasi epiaortici
  • Aterosclerosi
  • Displasia fibromuscolare
  • Dissezione
  • Arteriti
  • Tortuosità, coiling, kinking

Stenosi carotidea

La stenosi carotidea è la riduzione del lume dell'arteria carotide, usualmente alla biforcazione e comunque con interessamento della carotide interna nel tratto extracranico, che si assume dovuta alla presenza di placca ateromasica complicata o non complicata.

Stenosi carotidea sintomatica

La stenosi carotidea sintomatica è una lesione stenosante della carotide interna extracranica in un paziente che ha presentato sintomi clinici ascrivibili a ischemia dell'emisfero e/o della retina ipsilaterali alla stenosi (entro 6 mesi), anche in presenza di altre fonti potenzialmente embolizzanti.

Attacco ischemico transitorio

L' attacco ischemico transitorio (TIA) è l'improvvisa comparsa di segni e/o sintomi riferibili a deficit cerebrale focale e/o visivo su base vascolare ischemica, di durata inferiore alle 24 ore (DIAGNOSI CLINICA). In crescendo: due o più episodi riferibili a TIA in 24 ore o tre o più in 72 ore (con completa risoluzione).

TIA carotideo: quadro clinico

• Amaurosi fugace
• Deficit motorio (paresi o plegia) o sensitivo (parestesia o ipoestesia) all'emifaccia e arti controlaterali
• Disfasia (se è interessato l'emisfero dominante)
• Emianopsia laterale omonima destra o sinistra

TIA vertebro-basilare: quadro clinico

• Diplopia
• Amaurosi bilaterale
• Disartria
• Deficit motorio o sensitivo degli arti di un lato o a tutti e quattro gli arti, contemporaneamente o alternativamente coinvolti
• Emianopsia laterale omonima

Ictus

L'ictus è l'improvvisa comparsa di segni e/o sintomi riferibili a deficit cerebrale focale e/o globale (coma), di durata superiore alle 24 ore o ad esito infausto, non attribuibile ad altra causa apparente se non la vasculopatia cerebrale (ictus ischemico ed emorragico, ESA).

Minor: ictus con esit