Scienze infermieristiche - il bilancio idrico

Il bilancio idrico

Corso teorico-pratico per infermieri neo-inseriti in area intensiva anno 2006

Caselli Antonella
U.O. Rianimazione e Terapia Intensiva
Ospedale Maggiore Bologna

Acqua

Componente quantitativamente più importante nell'infanzia, minore negli anziani.

Dal 50 al 70% del peso corporeo dell'adulto (variazioni per età, massa sanguigna, rapporto massa magra/grasso).

Acqua come solvente

L'acqua è il solvente fondamentale per tutti i prodotti della digestione.

• Regola il volume cellulare
• Regola la temperatura corporea
• Essenziale per eliminare dall'organismo tutte le scorie metaboliche
• Permette il trasporto dei nutrienti

I tessuti più ricchi di acqua sono:

• Il cervello
• I muscoli
• La pelle
• Il sangue

Distribuzione dell'H₂O

L'acqua è distribuita in due settori fondamentali:

• Intracellulari: rappresentano dal 40 al 50% del peso corporeo, ricchi in K⁺ e poveri di Na⁺.
• Extracellulari: rappresentano dal 20 al 25% del peso corporeo e comprendono due ulteriori settori.
  • Plasmatico: ricco di Na⁺ e proteine, costituisce il volume sanguigno o volemia.
  • Interstiziale: costituito dall'acqua che circonda le cellule, dall'acqua delle sierose, del liquido cefalo-rachidiano, della linfa, etc. (simile al plasma).

Alterazioni = Edema

Acqua nell'organismo

Acqua totale = 60% del peso corporeo.

Intra-cellulare 37,5%
Extra-cellulare 23,5%

Esempio

La quantità totale di acqua (TBV total water body) dell'organismo corrisponde al 60% del peso corporeo in un uomo di corporatura media, e al 50% nella donna.

Uomo di 70 kg

• Compatimento intracellulare: 66% dell'acqua corporea = 28 litri
• Compatimento extracellulare: 34% dell'acqua corporea = 14 litri
  • Intravascolare: 3,5 litri
  • Interstiziale-plasmatico: 10,5 litri

Bilancio dell'acqua 1

L'acqua è in continuo movimento tra i diversi settori grazie a due grandi superfici di scambio:

• La membrana cellulare
• La parete capillare

Le barriere sono altamente permeabili all'acqua la cui distribuzione è determinata dalla concentrazione di soluti di ciascun distretto.

Bilancio dell'acqua 2

La pressione colloido-osmotica, dovuta alla concentrazione di soluti poco o non permeabili attraverso le pareti capillari (per lo più proteine), favorisce i movimenti dell'acqua dal liquido interstiziale, che possiede una relativamente bassa concentrazione di proteine, entro lo spazio intravascolare ed intracellulare (ricchi di proteine).

Bilancio dell'acqua 3

La ripartizione dell'acqua tra il settore intra ed extracellulare è quindi determinata dalla concentrazione di sostanze osmoticamente attive: l'acqua sarà richiamata dalle zone più ricche di sostanze osmoticamente attive. L'idratazione cellulare, quindi, dipende dall'osmolarità plasmatica.

Bilancio dell'acqua 4

Gli elettroliti sono fondamentali per un corretto funzionamento della cellula. Il funzionamento della pompa sodio-potassio e l'integrità della membrana semipermeabile sono quindi indispensabili al mantenimento dell'equilibrio osmotico.

Le alterazioni della concentrazione plasmatica di elettroliti riflettono uno stato metabolico alterato.

Cellula K⁺ sodio-potassio
Na⁺ Na⁺ POMPA IONICA
K⁺ K⁺ K⁺
Na⁺ Na⁺

Bilancio dell'acqua 5

L'equilibrio fra il volume dell'acqua in entrata e quello in uscita è regolato dal centro della sete dell'ipotalamo tramite l'ormone antidiuretico ADH (prodotto dalla neuro-ipofisi).

I movimenti dell'acqua e quelli del...