Assistenza Ostetrica

Assistenza ostetrica

Prof. Antonella Cinotti

Esame: scritto a crocette o aperte ma a risposta breve.

La gravidanza

La gravidanza è uno stato fisiologico modificato della donna, poiché per far fronte al feto deve modificare l'organismo in più settori (apparato respiratorio, apparato cardiocircolatorio, ecc.). Se queste modificazioni non avvengono, insorgono le patologie gestazionali quali diabete gestazionale, ipertensione ed altre che generalmente si risolvono spontaneamente dopo il parto. Per seguire e controllare la gravidanza, dobbiamo conoscere le modificazioni fisiologiche indotte dalla gravidanza.

Amniocentesi

L'amniocentesi è una procedura che consente il prelievo transaddominale di liquido amniotico dalla cavità uterina. È la metodica più diffusa per ottenere campioni biologici utili al fine di effettuare una diagnosi prenatale, ma anche la più antica, affondando le sue radici agli inizi del XIX secolo quale pratica chirurgica per il polidramnios o per l'instillazione di soluzioni ipertoniche al fine di indurre l'aborto. Mediante l'amniocentesi è anche possibile prelevare e conservare le cellule staminali contenute nel liquido amniotico.

Villocentesi

La villocentesi, o prelievo dei villi coriali, consiste nell'aspirazione di una piccola quantità di tessuto coriale (10-15 mg). Il prelievo dei villi coriali trova la sua ratio nella considerazione che il trofoblasto ed il feto originano dal medesimo tessuto. L'applicazione della tecnica del DNA alla diagnosi prenatale di un'affezione monogenica venne praticata per la prima volta nel 1976 e fu mirata alla ricerca della mutazione genica responsabile dell'alfa-talassemia. A questa prima esperienza ne seguirono molte altre, sia sui villi coriali che nel liquido amniotico, fino al giorno d'oggi, in cui si può dire che le possibilità di diagnosticare un'affezione genica in epoca prenatale con il DNA non riconoscono altro limite se non quello della conoscenza e marcatura genica del sito o dei siti responsabili della malattia. In altri termini, ogniqualvolta i biologi molecolari o i genetisti riconoscono il gene di un'affezione nell'adulto, questa ricerca può essere eseguita anche nel feto.

L'approccio per via transaddominale fu suggerito nel 1984 e largamente utilizzato dalla seconda metà degli anni ottanta con indubbi vantaggi, rispetto al prelievo transcervicale, sia per la maggiore familiarità degli operatori con tale via di approccio, che per il minor rischio di infezione intrauterina. La validità dell'analisi dei villi coriali come esame di diagnosi prenatale è stata dimostrata per la prima volta nel mondo dallo scienziato italiano Giuseppe Simoni, genetista, con uno studio pubblicato su Lancet nel 1983 in collaborazione con il ginecologo Bruno Brambati.

Ecografia

L'ecografia ostetrica è l'applicazione dell'ecografia medica nell'ambito della diagnosi prenatale volta principalmente allo studio dell'embrione o del feto all'interno della cavità uterina materna. Mediante l'ecografia ostetrica è possibile:

• Fare diagnosi di gravidanza attraverso la visualizzazione del sacco gestazionale (a partire dalla 5ª settimana di età gestazionale) o dell'abbozzo embrionario (dalla 6ª-7ª settimana) o attraverso la rilevazione dell'attività cardiaca embrionale o fetale.
• Datare la gravidanza.
• Determinare il numero di embrioni o di feti e la loro vitalità.
• Effettuare una valutazione dell'anatomia e della crescita fetale per escludere eventuali malformazioni fetali.
• Determinare situazione, presentazione e posizione del feto.
• Valutare la quantità di liquido amniotico e l'inserzione placentare.

In Italia le donne in stato di gravidanza hanno diritto ad eseguire gratuitamente almeno due ecografie ostetriche, una tra la 19ª e la 23ª settimana e una tra la 28ª e la 32ª settimana di gravidanza. Una terza ecografia è prevista, su specifica richiesta dello specialista, nel caso in cui la gravidanza raggiunga le 41 settimane di età gestazionale.

Perché la prima ECO è importante? Per la datazione della gravidanza al fine di capire in maniera precisa la settimana di gestazione. L'esame può essere effettuato per via transaddominale o transvaginale con ecografia in tempo reale.