Appunti di metodologia di organizzazione dei processi assistenziali

SSNCOMPETENZE REGIONALI:

spettano alle regioni, nel rispetto dei principi stabiliti dalle leggi nazionali, le funzioni legislative ed amministrative in materia di assistenza sanitaria ed ospedaliera. Compiti: organizzazione dei servizi e attività sanitarie, criteri di finanziamento, attività di indirizzo tecnico, redazione del P.S.R., articolazione del territorio regionale, valutazione della qualità delle prestazioni. Articolazione del territorio regionale, finanziamento delle aziende sanitarie, vigilanza, controllo e valutazione delle aziende, nomina dei direttori generali.

PIANO SANITARIO REGIONALE:

le regioni entro 150 giorni dalla pubblicazione del PSN adottano i PSR includendo anche la definizione dei modelli organizzativi dei servizi in funzione delle esigenze del territorio e delle risorse disponibili. Compiti: programmazione, finanziamento, organizzazione, funzionamento e controllo delle aziende.

RAPPORTI STATO/REGIONE

Lo stato quantifica le risorse disponibili per il SSN,

sanitaria prevede la partecipazione attiva dei cittadini attraverso la figura del medico di medicina generale e dei rappresentanti degli utenti.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di strutture sanitarie pubbliche e private accreditate.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di strutture sanitarie territoriali e ospedaliere.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di emergenza e urgenza.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di prevenzione e promozione della salute.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di riabilitazione e cure palliative.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di assistenza domiciliare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto all’autonomia e all’inclusione sociale.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla genitorialità e all’infanzia.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla terza età.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla salute mentale.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla disabilità.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle dipendenze.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie infettive.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie croniche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie rare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie oncologiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie cardiovascolari.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie respiratorie.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie metaboliche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie neurologiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie reumatiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie dermatologiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie gastroenterologiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie endocrinologiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie ematologiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie nefrologiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie oculistiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie otorinolaringoiatriche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie odontoiatriche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie ginecologiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie urologiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie andrologiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie ostetriche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie pediatriche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie geriatriche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie infettive.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie tropicali.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie sessualmente trasmissibili.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie genetiche.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie rare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie rare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie rare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie rare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie rare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie rare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie rare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie rare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie rare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie rare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura delle malattie rare.L’organizzazione sanitaria prevede la presenza di servizi di supporto alla prevenzione e cura 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aziendale è un'entità sociale guidata da strategie e obiettivi e concepita come architettura di attività coordinate che interagisce con l'ambiente esterno (pubblica amministrazione, fornitori, il resto della società). È un sistema di persone guidata da strategie e obiettivi verso il raggiungimento di scopi prefissati dall'alto. L'azienda non è un ambiente asettico, ma vive e si definisce anche grazie al rapporto con le realtà che la circondano e che permettono di agire e produrre attraverso stimoli, risorse e strumenti.

L'organizzazione è condizionata da: vincoli, risorse, leggi di mercato, economiche, umane, tecnologiche e finanziarie.

Elementi fondamentali nell'organizzazione del lavoro:

• Il lavoro di squadra
• L'agire consapevoli della necessità di una continuità assistenziale ospedale-territorio
• La comprensione dei processi non solo nella loro dimensione tecnica ma anche

gestionale (costi-risorse- vincoli)

La percezione dell'altro (paziente o collega) nella sua dimensione di persona.

RISCHI ORGANIZZATIVI

La trasformazione dei modelli organizzativi

La carenza di personale

La razionalizzazione delle risorse umane

I turni di servizio

La lievitazione del contenzioso per errori in medicina

La crisi del modello paternalistico della medicina

Il lento, ma progressivo diffondersi, in ambito sanitario, della cultura della sicurezza

MODELLO ORGANIZZATIVO: è la descrizione del modo con cui il lavoro viene diviso tra i diversi soggetti che concorrono alla sua realizzazione. Per esso si prendono in considerazione diversi fattori: principio organizzativo, assistenza diretta, controllo, vantaggi/svantaggi, informazioni orali e scritte, interazione tra operatori, responsabilità.

DIVERSI MODELLI ORGANIZZATIVI:

MODELLO FUNZIONALE: prevede l'assegnazione di specifici

compiti al personale di assistenza in ogniturno. Si ha una organizzazione scientifica del lavoro di stampo tayloristico(prevede la composizione delle attività in compiti semplici, riducendo il malato a numero e oggetto del percorso assistenziale) con parcellizzazione delle mansioni e centralizzazione gerarchica dei capi.

ASSISTENZA DIRETTA: fondata su Infermieristica si fonda su cosa è stato fatto o non fatto. operatori che diventano specialisti del compito, non esiste attività di pianificazione assistenziale. L'interazione tra gli operatori è stratificata per livelli.

INFORMAZIONI ORALI: spesso sono del compito, non esiste attività di pianificazione assistenziale. L'interazione tra gli operatori è stratificata per livelli. Informazioni orali: spesso sono del compito, non esiste attività di pianificazione assistenziale. L'interazione tra gli operatori è stratificata per livelli. Informazioni orali: spesso sono del compito, non esiste attività di pianificazione assistenziale. L'interazione tra gli operatori è stratificata per livelli. Informazioni orali: spesso sono del compito, non esiste attività di pianificazione assistenziale. L'interazione tra gli operatori è stratificata per livelli. Informazioni orali: spesso sono del compito, non esiste attività di pianificazione assistenziale. L'interazione tra gli operatori è stratificata per livelli. Informazioni orali: spesso sono del compito, non esiste attività di pianificazione assistenziale. L'interazione tra gli operatori è stratificata per livelli. 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• Maggiore rapidità nella comunicazione fra il personale
• Esecuzione delle mansioni ridotta e frammentata
• Richiede meno personale con media-bassa qualificazione
• Approccio troppo impersonale
• Non si segue il paziente in modo continuo
• Non vi si crea confusione
• Lavoro ripetitivo
• Depersonalizzazione della assistenza
• Frammentazione delle cure

MODELLO DEL LAVORO IN EQUIPE:

Sistema di erogazione dell'assistenza ad un gruppo di pazienti da parte di un team composto da infermieri e personale collaborante sotto la diretta direzione e supervisione di un infermiere responsabile di un turno.

INTERAZIONE TRA OPERATORI: collegata alla pianificazione del lavoro, le informazioni vengono trasferite in tempo reale INFORMAZIONI SCRITTE: individuali e documentate su cartelle infermieristiche o integrate INFORMAZIONI ORALI: frequenti e scambi diretti tra operatori diversi Responsabilità: l'infermiere team leader assume una

responsabilità diretta dell'assistenza e del team che coordina

CONTROLLO: fondato sulla documentazione scritta che ogni membro dell'equipe è tenuto ad aggiornare.

Vantaggi:

• Migliore qualità assistenziale e del lavoro
• Riconoscimento e valorizzazione dell'infermiere
• Maggiore comunicazione e collaborazione in equipe
• Continuità delle cure
• Condivisione degli obiettivi

Svantaggi:

• Necessità di risorse materiali maggiori
• Necessità di un elevato livello di collaborazione e comunicazione
• Si deve individuare un team leader con capacità

MODELLO DELLE ATTRIBUZIONI INDIVIDUALI (PRIMARY NURSING):

Sistema di erogazione dell'assistenza in cui l'infermiere assume la responsabilità dell'erogazione di tutta l'assistenza richiesta da un determinato gruppo di pazienti per tutta la durata dell'ospedalizzazione. Si basa sul principio di responsabilizzazione professionale nel rispetto

dell'autonomia.

ASSISTENZA DIRETTA: fondata sull'attribuzione a ogni infermiere un numero ristretto di persone, da curare globalmente e sarà anche il loro principale riferente per tutto l'arco della degenza

INTERAZIONE TRA OPERATORI: funzionale e collaborativa

INFORMAZIONI SCRITTE: individuali per ciascuna persona assistita

INFORMAZIONI ORALI: dirette e frequenti tra operatori

Responsabilità: di ogni singolo operatore

Vantaggi: gli infermieri percepiscono Svantaggi: richiede costi elevati, un alto grado di soddisfazione I Richiede indipendenza e responsabilità a livello formativo e pazienti anche sono soddisfatti di avere un unico infermiere. Aumenta ansia e stress

CASE MANAGEMENT

Sistema in cui un professionista assume il ruolo di gestore del singolo caso diventano la figura di riferimento per il paziente, i familiari e gli altri operatori sanitari con la funzione di spiegare il percorso, garantire e coordinare l'applicazione, aiutare a superare i punti critici.

Si basa sul principio di responsabilizzazione professionale.

ASSISTENZA DIRETTA: percorso complesso e multiprofessionale

INTERAZIONE TRA OPERATORI: fondamentale per il team di lavoro e per la progettazione assistenziale.

INFORMAZIONI SCRITTE: individuali e documentate sulla cartella per paziente

INFORMAZIONI ORALI: scambi continui e diretti

L'infermiere case manager assume la responsabilità diretta del governo del percorso assistenziale del paziente, il controllo invece è fondato sulla documentazione scritta e sulla supervisione del case manager.

Vantaggi:

• Maggiore soddisfazione per paziente e staff
• Maggiore qualità assistenziale
• Continuità delle cure

Svantaggi:

• Richiede maggior numero di personale
• Richiede indipendenza e responsabilità
• Richiede un'organizzazione complessiva per percorsi

BED MANAGEMENT

Gestione del posto letto in ospedale per acuti. Team dedicato alla gestione del letto.

La carenza dei posti letto può causare:

cancellazione di ricoveri elettivi

per intervento chirurgico

Ammissione a reparti inadeguati

Ritardo nei trasferimenti e nelle dimissioni

Aumento delle giornate di degenza

SEE & TREAT

Si tratta di un protocollo che deriva da un modello organizzativo inglese "vedi e cura", dove gli stessi infermieri sono in grado di gestire e dare una risposta a delle problematiche cliniche di natura minore e che quindi non richiedono accertamenti diagnostici e strumentali.

Il SEE & TREAT:

Riduce i tempi di permanenza nel dipartimento d'emergenza

Riduce i tempi d'attesa medi per la visita

Diminuisce i reingressi non programmati, l'allontanamento prima della visita e diminuisce il tempo medio nel DEA.

L'infermiere di see & treat si configura come un infermiere esperto, formato che opera nel rispetto di protocolli clinico-assistenziali condivisi tra medici ed infermieri. L'infermiere nel triage globale si colloca insieme al percorso

Diattivazione FAST TRACK come una delle possibili risorse attivabili dal triagista per risolvere la richiesta del paziente.

Sicurezza in sala operatoria (SIGURTA') 12/03/2021

Obiettivi:

• Migliorare la qualità e la sicurezza degli interventi chirurgici attraverso:
• La diffusione di raccomandazioni standard di sicurezza da parte del ministero della salute che riducono i rischi e promuovere l'assunzione di responsabilità da parte degli operatori per ridurre le complicanze.
• Monitoraggio eventi sentinella, elaborazione di un manuale per l'analisi degli errori, sistema di monitoraggio delle polizze assicurative.