Appunti di Igiene generale

Il concetto di igiene

Disciplina igienistica

Igiene è disciplina che promuove e conserva salute individuale e collettiva; salute centrata sull'uomo come unità fisica, mentale e socio-ambientale, ed è condizione dinamica. Condizione benessere dipende da fattori individuali (sesso, età) e collettivi (ambiente e stili di vita).

Metodologia epidemiologica supporta igiene e sanità pubblica misurando frequenza, relazione e fattori di rischio. Salute: è stato di benessere fisico, mentale e sociale completo. Prevenzione: obiettivo mantenere stato salute ottimale. Sanità pubblica: si occupa di analisi e modifica fattori che influenzano insorgenza malattie. Igiene: promuove e conserva salute con educazione sanitaria. Epidemiologia: è tecnica studio malattie, relazioni tra fattori e distribuzione salute popolazione. Statistica: analizza indicatori stato salute popolazione. Indicatori: misurano fenomeno da valutare e indicano tendenze e rischi possibili.

Definizione igiene generale

Igiene è branca medicina che promuove e conserva salute singolo e collettivo; obiettivo è che ognuno nasca sano e mantenga salute sana fino alla morte. Finalità igiene sono: individuare e potenziare fattori positivi che portano benessere a soggetto; evidenziare e correggere fattori negativi benessere; studia fattori rischio e cause malattia e ne previene esposizione. Campo intervento vasto.

Educazione sanitaria

Promozione salute comporta sviluppo capacità individuo di scelta e controllo su propria salute per migliorarla. Obiettivi sono: rafforzare competenze individui; modificare condizioni sociali, ambientali e economiche per ridurre impatto che hanno su salute. Scopo aiutare popolazione ad avere benessere con propri comportamenti e sforzi.

Concetto di salute

Concetti malattia e salute

Sistemi fisiologici organismo si producono in modi diversi rispetto a contesto ambiente di vita; quando c’è adattamento in ambiente ottimale si creano condizioni per raggiungere stato di salute. Biologia umana contiene molte imperfezioni che possono manifestarsi o predisporre organismo a condizioni di sofferenza e rischio sopravvivenza.

Anche disfunzioni che si creano perché cambiano contesti ha portato a cambiamenti, ad es. l’uomo che è diventato bipede cioè hanno trasformato anatomia a 4 arti in una sostenuta da 2 arti, portando predisposizione scheletro a debolezze e limiti strutturali (mal di schiena). Molte disfunzioni hanno spiegazione in pressioni selettive ambientali del passato; le variazioni genetiche sono responsabili di anomalie biochimiche.

Processi infiammazione o risposte immunitarie servono a fronteggiare problemi e stimoli diversi. Solo nell'ultimo secolo si è agito su fattori rischio salute umana, grazie a sviluppo scienze e tecnologia che hanno migliorato condizioni vita. Strategie efficaci prevenzione tener conto dissonanze tra tratti selezionati in ambiente da adattamento evolutivo e ambiente attuale. Tre fattori ambientali hanno condizionato malattie e salute e agiscono sinergicamente:

• Clima (glaciazioni e riscaldamenti in successione)
• Disponibilità cibo
• Malattie infettive

Alimentazione e malattie

Primi uomini assumevano gran parte calorie da carne; dieta agricoltore poi aumento consumo cereali, con riduzione vegetali e frutta; poi con produzione bevande alcoliche, canna zucchero e sale, ha aumentato pressione sangue con crescere età, portando rischio malattie cardio-vascolari, alzando anche colesterolo. Con industrializzazione tutti avevano accesso alimenti, unito a sedentarietà, hanno portato a aumento tessuto adiposo. Per molti anni aspettativa vita uomini era di 30 anni.

Origine medicina occidentale e altre medicine

Medicina mesopotamica: malattia come esperienza religiosa; avevano stabilito sistema nosologico basato su associazione tra sintomi e nomi dei responsabili; nasce importante scuola medica della dea Gula; con codice Hammurabi vengono fatte sanzioni a medici che davano danno a schiavo o uomo libero; medici affiancati da sacerdoti che praticano divinazioni; medico presagisce sorte paziente, base per medicina ippocratica.

Medicina egizia: si credeva in vita dopo morte; credevano che verme parassita entrasse nella carne e ossa, solo magia permette trovare equilibrio.

Medicina ebraica: malattia e sanzione di Dio, diventa sacrificio e prova perché è manifestazione di Dio; si pratica circoncisione, regole alimentari e macellazione.

Medicina cinese: basata su filosofia scuola taoista e naturalistica; lo yin e lo yang, sono nozioni opposte e complementari, fanno pensare a realtà in modo dinamico; scuola taoista crede che nel corpo circoli il Qi; scuola naturalistica elabora teoria 5 fasi (legno, acqua, fuoco, terra, metallo) che stabilisce categorie e relazioni tra fenomeni per riconoscere ordine e processi naturali; per conservare buona salute bisogna nutrire Qi; uomo è contenitore Qi e subisce trasformazioni giornaliere e annuali; quando Qi circola bene in corpo vengono tenute a bada minacce patogene e prevale buona salute e armonia (dieta, meditazione); malattia è data da sbilanciamento Yin e Yang che disturba Qi che compromette sistemi viscerali e fluidi vitali; viene introdotta poi distinzione tra 2 tipi fattori patogeni: endogeni (emozioni) e esogeni (freddo, caldo, vento).

Medicina indiana: ayurveda, cioè conoscenza per prolungamento vita; si considera persona integra, senza distinguere corpo e mente/spirito; materia formata da: terra, acqua, fuoco, vento e etere, distribuiti nei corpi in modo equilibrato facendo funzionare organismo; malattia dovuta a cattiva regolazione fluidi energia.

La prevenzione

Prevenzione

Insieme attività fatte per promuovere e conservare benessere e evitare insorgere malattie; obiettivi: proteggere individuo da malattie; raggiungere controllo malattie popolazione; circoscrivere malattie; sradicare malattie; per raggiungerli servono piani intervento adeguati, conoscenza e adeguatezza mezzi preventivi. Tre livelli prevenzione:

• Primaria
• Secondaria
• Terziaria

Prevenzione primaria

Agisce su soggetto sano, per mantenere benessere; è insieme interventi che tendono a far avere completo benessere fisico, psichico, sociale dei singoli o collettività. Obiettivi: trovare e dare mezzi più giusti a correzione cause malattia; aumentare resistenza organismo; modificare condizioni rischio. Interviene su ambiente: con ricerca e osservazione, hanno scopo di trovare rischi tipo fisico, biologico, e sociale, loro caratteristiche, azione su esseri viventi e trovare modi per allontanarle o correggerli.

Interviene su uomo: avendo conoscenze su necessità nostro organismo e sua reattività e adattamento a ambiente. Tre livelli intervento:

• Potenziamento fattori utili a salute: soddisfa esigenze organismo umano; incremento fattori difesa organismo verso fattori nocivi ambientali e comportamento, attraverso educazione sanitaria e profilassi immunitaria.
• Allontanamento o correzione fattori rischio malattie: correggere o eliminare fattori rischio malattia con interventi su uomo e ambiente; 3 aspetti principali: disponibilità tecniche (depuratori, inceneritori…), costo economico, impegno politico totale
• Selezione e trattamento stati rischio e individuare condizioni predisposizione malattie: bisogna evidenziare condizione organiche e psichiche pericolose per salute; valutare rischio malattie correlate; fare interventi correzione. Per essere efficace deve intervenire nel periodo pre-patogenetico; scopo ridurre tasso incidenza malattie.

Prevenzione secondaria

Agisce su soggetti sani ma con danno biologico in atto; mira a ottenere guarigione malattie o limitare loro progressione, migliorando sopravvivenza; non influisce su incidenza malattie, ma condiziona esito. Obiettivo: scoprire e guarire malattie prima che si manifestano; si deve conoscere storia naturale malattia per prevedere evoluzione; periodo latenza lungo per scoprire caso; disponibilità test e terapie efficaci. Malattie non infettive si prestano mentre infettive no. Screening: è test di massa per trovare precocemente portatori malattia; può essere:

• Selettivo: ricerca su individui sani, ma a rischio alto
• Di massa: riguarda tutta popolazione esposta a rischio, si fa quando incidenza malattia da prevenire è alta

Esame: deve essere rapido, sicuro, poco costoso e ben accetto; metodo esame deve essere sensibile e specifico.

Prevenzione terziaria

È controllo accurato malattie croniche, per raggiungere compenso metabolico accettabile; obiettivo impedire invalidità persone già malate croniche; si identifica con riabilitazione. Riabilitazione: strategie per ristabilire condizioni migliori funzionalità e autonomia paziente; bisogna attuarle velocemente per evitare complicanze malattia e avere massimo recupero.

Fattori di rischio

Tutto ciò che aumenta possibilità persona di prendere malattia; alcuni possono essere evitati come scegliere smettere di fumare, ma altri no, come i geni ereditati da genitori che possono esserlo per tipi di cancro. Prevenzione è evitare fattori rischio e aumentare fattori protettivi; indicano condizione, situazione, esposizione a sostanza, patologia pregressa, associate a malattia; malattia può anche svilupparsi senza fattori rischio e loro presenza non sempre porta a malattia.

Sanità pubblica

Evoluzione storica edu sanitaria

Educazione sanitaria usa intervento sociale per base modifica comportamenti individui, promozione salute e prevenzioni malattie. Un tempo si credeva che acqua fosse nociva per pelle, bagno predisponeva a contagio e quindi si proteggevano. Medioevo e rinascimento contatto fisico visto come rischio maggiore. In età napoleonica arriva la vaccinazione. Igiene inizia sviluppo seconda metà del 19 secolo con grandi scoperte scientifiche. Nel 1846 introdotta anestesia in medicina; introdotta anche sterilizzazione da Sammelweiss, che nota lavorando in ospedale che partorienti spesso decedute assistite da studenti medicina e non da levatrici, costringe studenti a lavarsi mani con disinfettante al cloro prima di visitarle riducendo morti.

Durante rivoluzione industriale lavoratori si spostano nelle città portando insalubrità in luoghi lavoro; autorità inglesi intervengono con risanamento, costruendo acquedotti, fogne, aree verdi e residenziali e fanno nel 1848 il servizio nazionale sanità pubblica. Nel 1879 in Italia istituita società italiana d'igiene per promuovere società più sana e giusta; con legge Crispi-Pagliani 1888 introduce cure gratuite per indigenti. Nel 1949 istituito servizio sanitario nazionale britannico che definisce salute un diritto universale e assistenza sanitaria come servizio per garantire miglioramento fisico e psichico persone con prevenzione, diagnosi e cura malattie; viene messa nella dichiarazione universale diritti umani.

Italia

Legge 132 del 1968: trasforma ente ospedaliero da assistenza a autonomo; ente promuove educazione sanitaria malato e famiglia. Legge 833 del 1978: istituisce servizio sanitario nazionale e afferma tutela salute come diritto individuo. Decreto 502 del 92 e 517 del 93: da molte responsabilità a regioni; favorito promozione salute e assistenza sanitaria. Decreto 229 del 99: introduce federalismo, autonomia aziende sanitarie. Decreto 56 del 2000: istituisce federalismo fiscale. Legge 3 2001: modifica costituzione riguardo regioni che programmano attività general danno risorse finanziarie, verificano attività; riguardo stato che indica principi fondamentali, definisce livelli essenziali assistenza, li modifica e aggiorna e verifica.

Organizzazione e interventi

Interventi educazione sanitaria riferiti a gruppi omogenei o gruppi non omogenei; si trova rischio a cui gruppo è esposto e danno possibile; operatori centro intervento polivalente. Interventi fatti da operatori servizi sanitari ospedale e territorio. Ambiti intervento:

• Nazionale: ministero elabora piani sanitari nazionali dando indicazioni regioni; coordina istituto superiore sanità, consiglio sanitario nazionale e consiglio superiore sanità
• Regionale: regioni elaborano piani sanitari regionali e programmano interventi
• Locale: aziende sanitarie locali fanno programmi in base a territorio e aziende ospedaliere

Livelli essenziali assistenza:

• Assistenza sanitaria collettiva
• Assistenza distrettuale
• Assistenza ospedaliera

Epidemiologia

Definizione

Studia propagazione e concentrazione tempo-spazio della salute e malattia nella popolazione, cerca poi cause e loro diffusione. Branca igiene studia andamento entità morbose comunità per trovare cause e fattori che le determinano e diffondono; studia salute popolazioni e cerca fattori che la preservano e migliorano. Obiettivo ricerca strategie e strumenti idonei prevenzione malattie, tutelando stato salute. Studia comunità sotto aspetto sanitario; malattie dipendono da interazione fattori biologici e sociali.

Medicina: studia singolo individuo ammalato; obiettivo diagnosi e cura malattie. Epidemiologia: studia la comunità (sani e malati); obiettivo prevenzione malattie e mantenere stato salute. Studia malattie infettive e epidemie; malattie croniche e degenerative; condizioni socio-ambientali, che sviluppano stati patologici.

Metodologia

Serve per acquisire dati utili per studiare malattie; opera su tre livelli:

• Livello conoscitivo: dato da epidemiologia osservazionale con indagini descrittive e analitiche
• Livello intervento: si fa con indagini epidemiologia sperimentale

Epidemiologia osservazionale: studia distribuzione malattie in popolazione in base a tempo e spazio e caratteristiche persone colpite; studi descrittivi e analitici. Epidemiologia analitica: verifica validità ipotesi in base a rapporto tra causa e malattia. Indagini descrittive: osservazioni su rapporti tra malattie e fattori individuali, luoghi e tempi.