Appunti anatomia topografica

Anatomia topografica del collo

Struttura e divisioni

I muscoli del collo sono divisi in anteriori, laterali e posteriori, avvolti da fasce. I limiti del collo vanno dal margine inferiore della mandibola, passando posteriormente per la protuberanza occipitale esterna, inferiormente la clavicola, lo sterno, l'acromion, e posteriormente una linea immaginaria che passa per il processo spinoso di C7.

La cute, vasi e nervi superficiali, vene superficiali sottocutanee e soprafasciali, fasce connettivali sono presenti sotto lo strato profondo del sottocutaneo. Nel collo, le fasce cervicali sono superficiale, media e profonda. I muscoli spinoappendicolari, del rachide sono posteriori, mentre anteriormente ci sono i muscoli sovraioidei e sottoioidei, scaleni, prevertebrali, nervi e plessi, il plesso cervicale e l'origine del plesso brachiale, la colonna vertebrale e legamenti.

Componenti principali

Anteriormente si trovano visceri e vasi, tra cui esofago, trachea, ghiandola tiroide, ghiandole paratiroidi, faringe, laringe, e il fascio vascolonervoso del collo composto da carotide comune, giugulare interna e nervo vago. I limiti del collo sono in parte convenzionali: il superiore anteriormente corrisponde a mandibola, mentre il muscolo miloioideo separa testa da collo. Posteriormente, l'osso occipitale e i muscoli splenio del collo e della testa sono presenti, ma non esiste separazione fisica tra collo e torace, permettendo il passaggio libero di visceri.

Alla confine tra testa e collo, posteriormente al muscolo miloioideo, c'è un ampio passaggio di formazioni vascolari e nervose e più posteriormente la faringe. La parotide si trova un po' al confine tra testa e collo. La porzione relativa ai visceri nel collo è molto ridotta.

Muscolatura e fasce

I muscoli, attaccandosi sullo scheletro, delimitano spazi, e lo spazio che dalla cavità orale si porta posteriormente all'inizio è faringeo e poi entra a livello di gabbia toracica. Rinofaringe e orofaringe si continuano con l'esofago inferiormente, che inizia a C6, mentre la maggior parte dell'esofago è toracica. Anteriormente e lateralmente agli spazi dei visceri ci sono spazi tra fasce connettivali che sono o spazi con tessuto connettivo, linfonodi, piccoli vasi o con altre strutture.

La fascia cervicale più superficiale avvolge il muscolo sternocleidomastoideo e si porta posteriormente ad avvolgere il trapezio. La fascia cervicale media avvolge i muscoli sottoioidei e dà componenti per avvolgere visceri e fascio vascolonervoso. La fascia cervicale profonda si porta anteriormente al rachide e avvolge i muscoli prevertebrali, con un setto frontale che la unisce alla fascia cervicale superficiale.

Vertebre cervicali

Le vertebre cervicali presentano un processo spinoso bifido, l'atlante e l'epistrofeo, e altre caratteristiche. Le vertebre sono unite da legamenti quali il longitudinale anteriore, il longitudinale posteriore e i legamenti gialli. Nel canale vertebrale, in corrispondenza di C1-C2, c'è la fine del tronco encefalico e l'inizio del midollo spinale.

I legamenti che connettono l'atlante all'occipitale, e quelli che connettono il dente di epistrofeo all'occipitale, formano una struttura che permette movimento e stabilità. Posteriormente c'è il legamento nucale, che è un'espansione del legamento sovraspinoso e contribuisce a mantenere la testa eretta.

Muscolatura laterale

I muscoli laterali del collo includono lo sternocleidomastoideo e gli scaleni, mentre posteriormente ci sono il trapezio, gli spleni e i muscoli del rachide. Anteriormente, la componente muscolare sovra e sottoioidea comprende un gruppo di muscoli che aprono la bocca e sollevano l'osso ioide durante la deglutizione. Sotto l'osso ioide, c'è un gruppo di muscoli sottoioidei che si portano a laringe, sterno e scapola.

Profondamente a questi ci sono i visceri, ovvero faringe, laringe, trachea, esofago, muscoli faringei costrittori superiore, medio, inferiore e muscoli elevatori innervati dal plesso faringeo, cui contribuiscono X e IX paio di nervi cranici.

Laringe e trachea

La laringe ha uno scheletro cartilagineo a cui si attaccano muscoli striati scheletrici innervati dal nervo vago, in parte dal nervo laringeo superiore e in parte dal laringeo inferiore o ricorrente. Nella porzione iniziale dell'esofago c'è muscolatura striata, mentre la trachea continua con cartilagini con semianelli e componente muscolare liscia posteriore.

Strutture profonde

Nello strato profondo del collo ci sono i muscoli intrinseci del rachide, ventrali e dorsali, e i muscoli spleni della testa e del collo, il semispinale e l'elevatore della scapola. I muscoli posteriori sono innervati da rami posteriori di nervi spinali, mentre gli anteriori ricevono i rami anteriori.

Fascia cervicale media

La fascia cervicale media ha forma di trapezio isoscele con base minore superiore che corrisponde a osso ioide e due margini laterali che corrispondono a muscolo omoioideo che da osso ioide si porta a scapola. Inferiormente arriva alla fine del collo, coprendo muscoli sottoioidei e dando diramazioni che avvolgono componente viscerale e due fasci vascolonervosi del collo.

Fascia superficiale e strutture associate

Superficialmente alla fascia superficiale cervicale c'è il muscolo platisma, un muscolo pellicciaio sottocutaneo innervato dal nervo facciale. Superficialmente si trovano vasi venosi tra cui la vena giugulare esterna e la vena giugulare anteriore. La fascia cervicale media ha al di sotto componente viscerale e plesso venoso peritiroideo, intorno alla tiroide c'è un ricco plesso venoso.

Fascia cervicale profonda

La fascia cervicale profonda è anteriormente alle vertebre cervicali e ai muscoli prevertebrali, avvolgendo la catena dell'ortosimpatico e i gangli cervicali dell'ortosimpatico. Gli spazi viscerali comprendono la cavità orale nella testa, con parete parzialmente di tipo osseo formata da mandibola, palato e arcate alveolodentarie, e parete di tipo muscolare formata da guance, labbra e pavimento della bocca.

Cavità orale

Nelle guance si trova il muscolo buccinatore innervato dal facciale. Al medesimo rafe pterigomandibolare si attacca il costrittore superiore della faringe, che è in continuità con il buccinatore. Il pavimento della bocca è formato dal muscolo miloioideo, inferiormente al quale si trova la ghiandola sottomandibolare, un viscere del collo, che si porta con dotto escretore e prolungamento in spazio tra miloioideo e genioioideo per portarsi in loggia sottolinguale, parte della cavità orale propriamente detta.

Ghiandola sottomandibolare

La ghiandola sottomandibolare, insieme ai vasi facciali, si trova inferiormente al muscolo miloioideo nella loggia sottomandibolare, protetta dalla mandibola. In questa loggia ci sono linfonodi sottomandibolari che drenano parte della parte anteriore della faccia, oltre a rami di nervo facciale che arrivano con corda del timpano per prendere contatto con il ganglio sottomandibolare, parte del parasimpatico.

Componenti muscolari e spazi viscerali

Sotto l'osso ioide, le componenti muscolari proteggono lo spazio viscerale anteriore. La tiroide è in corrispondenza dei primi anelli tracheali. La cupola polmonare sporge nello spazio sopraclaveare. Lo spazio viscerale anteriore è impari e mediano, mentre due spazi laterofaringei ospitano il fascio vascolonervoso del collo. La componente muscolare della faringe si attacca con la membrana faringobasilare al margine posteriore della lamina mediale del processo pterigoideo. Da qui nascono i muscoli costrittori superiore, medio e inferiore, accompagnati da altre strutture.