Appunti - Schema - riassunto anatomia umana: topografia del torace (medicina e chirurgia)

Pleure Polmonari

Le pleure polmonari o viscerali rivestono la faccia mediale dei polmoni. Nello specifico, la pleura è formata da due foglietti:

• foglietto viscerale interno
• foglietto parietale esterno

I due foglietti si riflettono l'uno nell'altro a livello dell'ilo del polmone. Tra la riflessione anteriore e quella posteriore si dispongono gli elementi del peduncolo polmonare. Sotto l'ilo, le due riflessioni pleuriche si accollano formando un legamento che si estende medialmente e in basso, e continua con la pleura diaframmatica della pleura parietale. Spostando lateralmente il polmone a distanza dal mediastino, il legamento polmonare viene tirato assumendo una caratteristica conformazione triangolare.

I foglietti pleurali parietali formano due dispositivi legamentosi a livello dell'ilo del polmone: i legamenti polmonari o triangolari del polmone. I legamenti triangolari dei polmonari, completati medialmente dall'esofago e posteriormente ea

sinistra di questo dall'aorta discendente del tratto toracico, formano una sorta di limite tra il mediastino inferiore posteriore e medio.

4) due vene brachiocefaliche si dispongono su un piano anteriore rispetto ai rami dell'arco dell'aorta:

• vena brachiocefalica sinistra incrocia il piano mediano obliquamente dall'alto verso il basso ed entra in rapporto con tutti e tre i rami dell'arco dell'aorta e posteriormente con la trachea
• vena brachiocefalica destra provenendo dalla confluenza della vena succlavia e della vena giugulare interna di destra, ha un decorso più verticale e continua dall'alto nella vena cava superiore

5) linfonodi- davanti alla vena cava, alle vene brachiocefaliche e all'origine dei rami dell'arco dell'aorta, si trovano tre gruppi di linfonodi brachiocefalici:

• linfonodi prevascolari
• linfonodi della catena trasversa
• linfonodi preaorticocarotidei- lateralmente a destra e davanti alla base del pericardio

Appoggiati sul diaframma, si trovano due gruppi di linfonodi che si scaricano nei linfonodi mediastinici anterosuperiori. Il gruppo linfonodale di destra si trova in corrispondenza dell'area nuda del fegato, una regione priva di rivestimento peritoneale, dalla quale riceve afferenze6) nervo frenico e vasi pericardicofrenici decorrono lateralmente al pericardio, compresi tra questo e le pleure mediastiniche. I nervi frenici entrano dall'apertura superiore del torace passando tra la vena succlavia e si portano in basso decorrendo inferiormente per raggiungere il diaframma. Il nervo frenico è formato in gran parte da fibre motorie per il diaframma, ma contiene anche fibre sensitive per il pericardio, il diaframma e le pleure mediastiniche.

MORFOLOGIA UMANA - Federica Gandini - Topografia del torace

Il nervo frenico di destra passa lateralmente alla vena brachiocefalica e alla vena cava superiore. Il nervo frenico di sinistra incrocia

l'arco dell'aorta è una struttura importante del sistema cardiovascolare. A causa dell'asimmetria cardiaca, il nervo di destra ha un decorso più verticale, mentre quello di sinistra descrive una curva a concavità mediale. Le arterie pericardiofreniche si distaccano dall'arteria toracica interna, a livello del primo spazio intercostale, e decorrono verso il basso affiancando il nervo frenico omolaterale, fino a raggiungere il diaframma. Le vene pericardiofreniche seguono a ritroso il percorso delle arterie, scaricandosi nelle vene toraciche interne omolaterali. Le pleure parietali mediastiniche si portano in avanti per rivestire la superficie interna delle coste e degli spazi intercostali. La riflessione dalla pleura mediastinica alla pleura costale forma i seni pleurali costomediastinici, che si spingono sul davanti del pericardio, rivestendolo parzialmente e separandolo dalle articolazioni sternocostali. Nella porzione di pericardio non rivestita dai seni costomediastinici,posizionata dietro il corpo e il manubrio dello sterno, si estendono in avanti i legamenti sternopericardici, diretti in alto verso il manubrio e in basso verso il processo xifoideo, che viaggiano immersi nel tessuto fibro-adiposo.

1. linfonodi mediastinici medi, ramidelle arterie e delle vene toracicheinterne
2. il timo si trova davanti alla vena brachiocefalica sinistra, esteso in basso fino alla superficie anteriore dell'aorta ascendente e del pericardio. Si tratta dell'unico organo presente nel mediastino anteriore e si trova nei soggetti dalla nascita fino alla pubertà, dopodiché subisce una progressiva involuzione in tessuto fibroadiposo
3. manubrio dello sterno, inserzione dei muscoli sternoioidei esternotiroidei

Le pleure sono membrane sierose che avvolgono separatamente ciascun polmone. Vi si distingue un foglietto viscerale, che riveste la superficie

dell'organo e un foglietto parietale, che è disteso sulle pareti delle logge pleuropolmonari. Il foglietto viscerale continua, a livello dell'ilo, con quello parietale e, pertanto, il polmone viene a essere circondato da uno spazio completamente chiuso che prende il nome di cavità pleurica. Tra i due foglietti è presente un sottile velo liquido: liquido pleurico, che risulta fondamentale nel meccanismo di espansione del polmone. La pleura di destra e quella di sinistra risultano del tutto indipendenti l'una dall'altra. La pleura parietale può essere suddivisa in: - pleura costale si estende dalla faccia posteriore dello sterno fino alla faccia laterale dei corpi vertebrali si salda a una membrana fibrosa: la fascia endotoracica così la pleura parietale segue i movimenti d'innalzamento delle coste nella ispirazione, inoltre grazie alla coesione del sottile velo liquido interposto trascina con sé anche la pleura

visceralegarantendo l'espansione del polmone si pone in rapporto con:

• muscolo trasverso del torace
• vasi toracici interni
• coste
• muscoli intercostali e sottocostali
• tratto iniziale dei vasi e nervi intercostali
• catena del simpatico
• vene azygos ed emiazygos

in alto la pleura costale ricopre l'apice del polmone e prende rapporto con gli organi che si trovano in corrispondenza dell'apertura superiore del torace:

• vasi succlavi
• arterie toraciche interne
• arterie vertebrali MORFOLOGIA UMANA - Federica Gandini - Topografia del torace
• arterie intercostali supreme

pleura mediastinica fra lo sterno e la colonna vertebrale (due lamine destra e sinistra che delimitano il mediastino)

a sinistra è a contatto con:

• pericardio
• arco dell'aorta
• arterie carotide comune e succlavia
• vena brachiocefalica
• nervo vago
• nervo frenico
• seno interaortico

esofageo si forma posteriormente interponendo la pleura

1. mediastinica fra esofago e aorta
2. a destra rapporti:
   • seno interazigosesofageo la pleura si insinua tra l'esofago e la vena azigos
   • pericardio
   • aorta ascendente
   • vene cava superiore e azigos
   • nervo vago e frenico
   • trachea
   • esofago
   • pleura diaframmatica si estende sulla faccia superiore della cupola e delle parti laterali del diaframma medialmente continua nella pleura mediastinica, lateralmente nella pleura costovertebrale
3. I seni pleurici sono recessi all'interno dellacavità pleurica che contengono liquidopleurico e rappresentano lo spazio utile per consentire l'espansione dei polmoni.
4. seno costodiaframmatico la pleura diaframmatica, continuando nella pleura costale a livello dell'angolo compresso tra il diaframma e la paretetoracica, dà origine al senocostodiaframmatica
5. seno costomediastinico la pleura mediastinica, continuando anteriormente nella pleura costale, dà origine a una fessura, il senocostomediastinico

Il margine anteriore del polmone di cui segue il decorso e dal quale è quasi completamente riempito è la pleura viscerale. Le arterie della pleura viscerale nascono da rami delle arterie bronchiali, mentre le arterie della pleura parietale derivano da rami delle arterie intercostali, delle freniche superiori e delle mediastiniche. Le vene corrispondono alle arterie e si versano per la maggior parte nel sistema delle azigos.

I polmoni sono gli organi nei quali avvengono gli scambi gassosi fra aria e sangue. Sono contenuti nelle logge pleuropolmonari della cavità toracica, separati da uno spazio mediano compreso tra la colonna vertebrale e lo sterno, il mediastino, che accoglie il sacco pericardico con il cuore, il timo, i grossi vasi, l'esofago, la trachea e i bronchi.

Le logge pleuropolmonari sono delimitate:

• lateralmente dalle coste e dai muscoli intercostali
• medialmente dal mediastino
• inferiormente

diaframma- superiormente dagli organi che si trovano a livello dell'apertura superiore del torace: vasi<succlavi>, muscolo scaleno anterioreDal mediastino arrivano a ciascuno dei polmoni i bronchi, i vasi e i nervi che costituiscono ipeduncoli polmonari. I polmoni sono avvolti dalla pleura.I polmoni dell'adulto, hanno un diametro verticale massimo di 25-26 cm nella femmina questi<svalori risultano lievemente inferiori rispetto al maschio.Il polmone destro è più voluminoso del sinistro, con un rapporto di 11:10.Il polmone ha un alto grado di elasticità che contribuisce all'espulsione dell'aria durantel'espirazione. MORFOLOGIA UMANA - Federica Gandini - Topografia del toraceVi distinguono una base (o faccia diaframmatica), un apice, una faccia laterale (o costovertebrale),una faccia mediale (o mediastinica) e tre margini: anteriore, posteriore e inferiore.- base si modella sulla convessità del diaframma entra inIl rapporto del fegato: - A destra con il lobo destro del fegato - A sinistra con il lobo sinistro del fegato, con lo stomaco e con la milza - Posteriormente dove scende giù in basso, si pone in rapporto con la ghiandola surrenale e il polo superiore del rene - La faccia laterale corrisponde alle coste e agli spazi intercostali - Si estende indietro fino alle parti laterali dei corpi delle vertebre toraciche - In avanti giunge fino quasi alla linea mediana - La faccia più estesa.