Appunti - schema - riassunto anatomia umana: topografia dell' addome (medicina e chirurgia)

Introduzione e limiti

L'addome è la regione inferiore del tronco, compresa tra il torace e la pelvi e corrisponde alla regione delle 5 vertebre lombari (rachide).

Limiti:

• In alto: linea toraco-addominale inizia dal processo xifoideo dello sterno, si dirige lateralmente seguendo l'arcata costale e il margine inferiore della 12ª costa fino a raggiungere posteriormente il processo spinoso della 12ª vertebra toracica.
• In basso: linea addomino-pelvica inizia dal margine superiore della sinfisi pubica e seguendo la piega inguinale, raggiunge la spina iliaca antero-superiore, prosegue lungo la cresta iliaca e raggiunge l'apice del processo spinoso della 5ª vertebra lombare.

La superficie anteriore dell'addome può essere suddivisa in nove quadranti e questa suddivisione può essere variabile:

- La prima suddivisione più utilizzata è caratterizzata da due linee verticali (linee emiclaveari), che incrociano due linee orizzontali (linea basiliaca e linea

(sottocostale)- seconda suddivisione prevede che le linee verticali non siano le emiclaveari ma leemiclaveopubiche vanno dal punto centrale della clavicola fino alla sinfisi pubicaI quadranti sono:- esterni dall’alto verso il basso: ipocondrio (1,3) fianco (4,6) regione inguinoaddominale (7,9)- centrali epigastrio (2) mesogastrio (5) ipogastrio (8) MORFOLOGIA UMANA – Federica Gandini – Topografia dell’addomeLa cavità addominopelvica comprende:- cavità addominale- cavità pelvicatra loro in continuazione e separate convenzionalmente da un piano passante per l’aperturasuperiore della pelvi. La cavità si spinge all’interno della gabbia toracica grazie all’aspettocupiforme del diaframma alcuni organi che si trovano all’interno della cavità addominale sonoprotetti dalla gabbia toracica.E’ costituita da:- cavità peritoneale spazio sieroso, compresa entro il peritoneo parietale,

Che si estende in basso anche nella pelvi è divisa in due spazi o compartimenti dal mesocolon trasverso e dal colon trasverso:

• Spazio sopramesocolico
• Spazio sottomesocolico

Spazio retroperitoneale tra il peritoneo parietale posteriore e la parete della cavità addominopelvica.

Spazio extraperitoneale pelvico posto tra il peritoneo parietale inferiore e il diaframma.

La parete posteriore della cavità addominale o addominopelvica rappresenta il piano sul quale si poggiano i visceri più profondi e più posteriori della cavità addominale.

La cavità addominale ha l'aspetto di una scatola, pertanto presenta sei facce. La sua sezione è pressoché ellittica e le pareti laterali non sono ben definite, si parla di:

• Parete anterolaterale
• Parete posteriore

La cavità addominale è anch'essa, come le logge polmonari e mediastiniche, una cavità sierosa ed è tappezzata dal

peritoneo parietale, che in più punti si solleva dalle pareti portandosi a rivestire i viscere contenuti nella cavità:

• organi intraperitoneali sono visceri totalmente rivestiti dal peritoneo, connessi alla parete tramite mesi o legamenti e presenti nell'addome e sono visceri dell'apparato digerente, a eccezione della milza
• organi retroperitoneali alcuni organi dell'apparato digerente si trovano dietro al peritoneo parietale:
  • pancreas
  • alcuni tratti dell'intestino
  • organi dell'apparato urinario (reni e ureteri)
  • surreni
• organi sottoperitoneali sono gli organi che si vengono a trovare sotto il peritoneo, nella pelvi, in quanto il peritoneo li riveste superiormente

MORFOLOGIA UMANA - Federica Gandini - Topografia dell'addome

ORGANIZZAZIONE MUSCOLARE

PARETE ANTEROLATERALE

Una volta superata cute, sottocute, piano delle vene superficiali, fascia di rivestimento superficiale, si riconosce il primo strato muscolare.

I muscoli della parete anterolaterale dell'addome sono suddivisi in tre strati: - Strato esterno: muscolo obliquo esterno dell'addome (1) - si estende in alto dalle ultime otto coste fino a raggiungere in basso la cresta iliaca e la piega inguinale. Il legamento inguinale va dalla spina iliaca anterosuperiore fino al tubercolo pubico. Anteriormente i due muscoli obliqui esterni non sono completi, ma terminano vicino alle linee emiclaveari, un po' più all'interno, e il loro margine mediale continua con un'aponeurosi tendinea, detta aponeurosi del muscolo obliquo esterno, che andrà a fissarsi su quella controlaterale formando una linea verticale centrale che prende il nome di linea alba dell'addome. - Strato medio: muscolo obliquo interno (2) - profondamente al muscolo obliquo esterno (fasci ortogonali al primo) origina dalle ultime tre coste, si porta in basso e si inserisce sulla cresta iliaca e sul legamento inguinale.

posteriormente continua con le sue masse carnee con un'ampia fascia toracolombare

anteriormente forma un'aponeurosi, che con quella controlaterale va a rinforzare la linea alba- strato profondo muscolo trasverso dell'addome (3) le fibre, disposte trasversalmente, si portano dall'avanti all'indietro, incrociando i fasci dei due muscoli citati precedentemente origina dalle ultime coste e continua anteriormente con le due aponeurosi controlaterali

La parete anterolaterale è completata dai muscoli retti dell'addome (4) originano dalla quinta costa, con delle inserzioni che si portano sulle cartilagini costali.

- aponeurosi dell'obliquo esterno viaggia davanti al retto dell'addome

- aponeurosi dell'obliquo interno si sdoppia e va in parte avanti ed in parte dietro al muscolo retto dell'addome

- aponeurosi del trasverso

dell’addome viaggia dietro il retto dell’addome

Perciò il retto dell’addome risulterà incapsulato dentro una guaina guaina del muscolo retto

formata dalle tre aponeurosi dei muscoli anterolaterali dell’addome.

Andando un po’ più in basso, a livello dell’ombelico, le tre aponeurosi si uniscono tra i due muscoliretti dell’addome, che sono separati. Scendendo ancora più in basso e andando nell’ultimo quartoinferiore dell’addome si nota che le tre aponeurosi del muscolo obliquo esterno, obliquo interno etrasverso viaggiano tutte e tre davanti al retto dell’addome e quindi posteriormente non ci sarà piùnessuna aponeurosi.

MORFOLOGIA UMANA – Federica Gandini – Topografia dell’addome

Ricapitolando (dall’avanti all’indietro):- aponeurosi dell’obliquo esterno- aponeurosi dell’obliquo interno- trasverso dell’addome- aponeurosi del trasverso

dell'addomeIn basso questa organizzazione cambia, perché in alto l'aponeurosi del muscolo trasversodell'addome viaggia dietro al retto dell'addome, mentre in basso l'aponeurosi viaggia davanti almuscolo retto dell'addome, cioè poggia direttamente sulla fascia che riveste l'interno della cavitàaddominale.

Posteriormente c'è una fascia che riveste la superficie interna del trasverso dell'addome fascia trasversale riveste la cavità addominale al suo interno. Le due porzioni superiori dei muscoli retti dell'addome restano scoperte, mentre la porzioneinferiore è coperta dall'aponeurosi del muscolo trasverso. Le due porzioni superiori sono separateda quella inferiore da una linea arcuata linea arcuata del Douglas delimita la guaina all'interno della quale si trova il muscolo retto.

MORFOLOGIA UMANA – Federica Gandini – Topografia

dell'addome All'interno di questa guaina passano i vasi epigastrici: - arteria epigastrica superiore deriva dalla toracica interna, la quale è ramo della succlavia - arteria epigastrica inferiore deriva dall'iliaca esterna - vene si crea un'anastomosi tra il circolo della cava superiore e della cava inferiore - anastomosi cava-cava PARETE POSTERIORE Posteriormente, al centro è presente la colonna vertebrale (5 vertebre lombari + processi costiformi). Muscolo quadrato dei lombi (5) origina dalla parte posteriore della cresta iliaca e si inserisce sull'ultima costa e medialmente sui processi costiformi delle vertebre lombari. N.B. Posteriormente, anche se non hanno niente a che fare con la cavità addominale, perché sono molto esterni, troviamo i muscoli lunghi del rachide e a rivestire tutta questa zona ci sono il muscolo grande dorsale e imuscoli romboidi. Tutta questa regione è organizzata in strati separati da fasce, o meglio dalla stessa fascia che si biforca. La fascia toracolombare si porta dal torace in basso fino alla regione lombare e riveste tutti gli strati muscolari fino al quadrato dei lombi internamente. Muscolo grande dorsale Lateralmente alla colonna vertebrale, con decorso quasi parallelo a quest'ultima, anteriormente rispetto ai quadrati dei lombi, ci sono due muscoli: il muscolo grande psoas (6) e il muscolo piccolo psoas (7). I tendini di questi muscoli, in basso, si uniscono con quelli di un altro muscolo che riveste internamente le grandi ali del bacino e prende il nome di muscolo iliaco (8). Il muscolo grande psoas e il muscolo iliaco si uniscono formando il muscolo ileopsoas, che origina dall'esterno del bacino e si inserisce nella porzione prossimale del femore, più precisamente a livello del trocantere del femore. Osservando una sezione trasversa della fascia toracolombare, si nota che arrivata in

prossimitàdella colonna vertebrale si dirama in tre fogli:

• foglietto posteriore riveste esternamente i muscoli delle docce vertebrali
• foglietto medio riveste anteriormente i muscoli delle docce vertebrali e passa tra questi e il quadrato dei lombi
• foglietto anteriore passa davanti al muscolo quadrato dei lombi

La fascia trasversa (o trasversale) riveste internamente la cavità addominale e si accosta al foglietto anteriore della fascia toracolombare spesso fondendosi diventando un’unica cosa.

MORFOLOGIA UMANA – Federica Gandini – Topografia dell’addome

PERITONEO

Il peritoneo è una membrana s