Anestesia - Appunti

Visita preoperatoria dell'anestesista

Diagnosi e valutazione delle malattie possibili associate

• Apparato cardiovascolare
• Apparato respiratorio
• Ricerca di affezioni
  • Epatiche
  • Renali
  • Anomalie endocrine
  • Alterazioni neuromuscolari
  • Altre condizioni che possono influenzare la condotta anestesiologica

Anamnesi clinica

Prevalentemente su:

• Fattori abitudinari (fumo, alcool)
• Terapie precedenti
• Terapie in atto

Questioni specifiche

• Decorso di precedenti anestesie (storie di vomito, recupero di coscienza intraoperatorio, risveglio postoperatorio, ipertermia, ittero)
• Storia familiare (iperpiressia maligna o deficienza di colinesterasi)

Importantissimo: Valutazione di:

• Pressione arteriosa
• Obesità
• Accesso venoso
• Difficoltà di intubazione (immobilità del collo, apertura della bocca)

Screening preoperatorio

Per:

• Valutazione di una condizione medica nota o sospetta (es. ipertensione)
• Conferma dell'adattabilità del paziente all'anestesia o all'atto chirurgico
• Rilievo di anomalie che non sono evidenti clinicamente ma che possono influenzare l'anestesia

L'aspetto importante è la presenza di anomalie non sospettate e quindi evitare complicanze post-operatorie.

Quali esami sono importanti?

Hb ed Ematocrito (obbligatori nella grossa chirurgia al di sopra di 40-50 anni)

Rx torace non giustificato per pazienti al di sotto di 40 anni (secondo alcuni autori un Rx dei precedenti 12 mesi è accettabile)

Proposta per Rx torace di routine:

• Pazienti con sintomi respiratori acuti
• Pazienti con possibili metastasi
• Pazienti con sospetta o riconosciuta malattia cardiopolmonare senza Rx antecedente di 12 mesi

Elettrocardiogramma indispensabile nella maggior parte dei pazienti chirurgici di media età (>40-50 anni)

Esami biochimici: esistono pochi studi che indichino quanto una anomalia biochimica possa influenzare il seguente trattamento

• Anomalie della sodiemia e potassiemia (incidenza trascurabile)
• Alterazioni glicemiche (incidenza del 5-10%)
• Alterazioni della creatininemia (dal 1% sotto i 40 anni al 5% sopra i 60 anni)

Uno screening completo dovrebbe in ogni caso consentire di identificare:

• Pazienti diabetici (particolarmente utile a tale scopo il semplice esame delle urine, infatti, una condizione di diabete misconosciuta può essere evidenziata da glicosuria e chetonuria)
• Notevoli anomalie elettrolitiche (errori di metodica)
• Soggetti con insufficienza renale cronica