Anestesia - ARDS

Ards Consensus Conference Euro-Americana 1992

Definizione

La sigla ARDS sta per Acute Respiratory Distress Syndrome (Ashbaugh e coll. 1967: 12 pz., 1 di 11 a.). Il termine va riservato alla descrizione della fase più grave del “danno acuto polmonare” (ALI, “Acute Lung Injury”), cioè di patologia acuta polmonare ad andamento evolutivo inquadrabile come sindrome da infiammazione e aumentata permeabilità associata a un insieme di alterazioni cliniche, radiologiche e fisiologiche che non possono essere spiegate dall’ipertensione atriale sinistra o ipertensione capillare polmonare, ma possono coesistere con queste.

Punti

La somma ottenuta dai punteggi va divisa per 4. In base allo score si avrà:

• Nessun danno polmonare (punti 0)
• Danno lieve (<2.5)
• Danno severo o ARDS (>2.5)

Ards - Eziologia

Lesioni polmonare diretta

• Trauma toracico
• Ab ingestis da inalazione di succo gastrico
• Inalazione di tossici
• Polmoniti (virali, batteriche, protozoarie)
• Radiazioni
• Alte concentrazioni di O₂ (FiO₂ > 0,6 per più di 72 ore)
• Embolia (adiposa, da liquido amniotico)

Ards - Patogenesi

• Danno diretto sulle cellule polmonari
• Danno indiretto che deriva da una risposta aspecifica infiammatoria sistemica acuta

La risposta infiammatoria è:

• Umorale
  • Sistema complemento
  • Sistema coagulazione/fibrinolisi
  • Sistema chinine
• Cellulare
  • Adesione
  • Chemiotassi
  • Attivazione PMN – TNF
  • Mediatori cellulari: citochine, lipidi, ossidanti, proteasi, nitrossido

Ards Danno Polmonare

Il polmone affetto può essere paragonato a una spugna imbevuta d’acqua. Questa spugna sottoposta al campo di forza gravitazionale collassa nelle zone più declivi dove il peso dovuto al tessuto sovrastante è maggiore.

Tre zone:

• Sanare
• Reclutabile
• Non reclutabile

Peso 800 - 1200g

Tessuto espanso 80%

Poco espanso 15%

Non espanso 5%

Nell’ARDS il peso può aumentare del 200% e il polmone “sano” può diventare un “Babylung”.