Anestesia - ARDS Shock

ARDS - Clinica e sintomi di esordio

Sintomi e laboratorio

PaO2 < PaCO2 <- Tachipnea

Laboratorio:

• ECG normale, tachicardia sinusale
• Shunt > torace: polmone “bianco” a distribuzione non emodinamica, eventualmente segni di RX ipertensione polmonare
• PVC < PCWP < 12
• Lattati >
• PAP >

Trattamento

• Ossigenoterapia
• Ventilazione
• Correggere elettrolitemia
• Correggere emodinamica e DO2
• CPAP
• Ventilazione artificiale con PEEP

Trattamento causale

• Antibiotici
• Antagonisti dei mediatori
• Anticorpi antimediatori

Lesione polmonare indiretta

• Shock di diversa natura (più frequente settico)
• Politrauma
• Pancreatite
• Coma iperosmolare
• Trasfusioni massive
• Farmaci (eroina, metadone, barbiturici, aspirina)
• CID

Shock

P.A. associata a segni e sintomi di inadeguata perfusione (nutrizione) acuta della DO2 con conseguente sofferenza cellulare e/o difetto di utilizzazione dell’O2

Fisiopatologia

• Pressione arteriosa
• Resistenze vascolari sistemiche
• Gittata cardiaca
• Volume sistolico
• Frequenza cardiaca
• Precarico
• Post-carico
• Contrattilità

Diagnosi

Criteri quantitativi

• PAS < 80 mmHg, o caduta di 30-40 mmHg rispetto ai livelli precedentemente resistenti
• Evidenza di ipoperfusione:
• CSB: ottundimento / agitazione
• RBF: oliguria
• PBF: cute fredda, periferia spastica (ma non nello shock cardiogeno)

Shock ipovolemico, settico

• Ipotensione
• Precarico
• Ipossia cellulare
• Contrattilità
• Volume intrapolmonare miocardico
• Metabolismo anaerobio
• Permeabilità vascolare
• Acido lattico
• MDB
• Catecolamine endogene

Segni dei tre tipi di shock

• S.S.: pressione arteriosa alta, gittata cardiaca, resistenze sistemiche basse
• S.I.: pressione arteriosa, gittata cardiaca, resistenze sistemiche moderate
• S.C.: pressione arteriosa bassa, gittata cardiaca, resistenze sistemiche alte

Sepsi

Terapia

Misure generali

• Nutrizione enterale e/o parenterale
• Controllo sovrainfezione

Misure specifiche

• Hb 11-13
• Ottimizzare la DO2
• Sostenere la fase iperdinamica
• Liquidi
• Inotropi
• Garantire saturazione O2 Hb

Rimuovere la causa

• Chirurgia
• Antibioticoterapia

Misure controverse

• Bloccare endotossine
• Bloccare TNF

Osservazioni cliniche

• S.S.: Circolo periferico caldo, vasodilatazione; cianosi in periferia non usuale; polso scoccante; PVC normale; ascoltazione cardiaca normale
• S.I.: Circolo periferico freddo, vasocostrizione; cianosi in periferia probabile; polso debole; PVC normale; ascoltazione cardiaca negativa
• S.C.: Circolo periferico freddo, vasodilatazione; cianosi in periferia probabile; polso debole; PVC negativa; ascoltazione cardiaca con galoppo

ECG e RX torace

• S.S.: ECG normale, RX torace con edema e cuore ingrandito
• S.I.: ECG normale o con tachicardia sinusale, RX torace normale
• S.C.: ECG anormale, RX torace con edema e polmone destro ingrandito

CVO2 >, Ca-vO2 <