Anestesia - Shock ipov terapia

Terapia dello shock ipovolemico

Obiettivi

• Espansione volume plasmatico
• Ripristino capacità di trasporto dell’O₂
• Correzione deficit emostatici
• Trattamento chirurgico causale

Espansione volume intravascolare

Soluzione salina isotonica (0.9%)

A) Infusione di cristalloidi

• Soluzioni saline ipertoniche (6-7.5%)
• Soluzioni polielettrolitiche tamponate

T_½ 30 – 60’

Rapido aumento della volemia, maggior velocità di infusione

Regola 3:1: quantità tripla di cristalloidi rispetto alla perdita stimata

Edema polmonare / tessutale

B) Infusione di colloidi

• Destrani
• Emagel
• Albumina

Maggior emivita, reazioni anafilattoidi

Persistente correzione volemia

Effetto diretto sulle mastcellule, attivazione del complemento

Aumento del sanguinamento, effetto anti-sludge sulle piastrine

Interferenza con test di compatibilità

Ripristino capacità di trasporto dell’O₂

Trasfusioni di sangue omologo

1. Approccio tradizionale: concentrazione di Hb ≥ 10g/dl
2. National Consensus Conference on Red Cell Transfusion:
   • Hb > 10g/dl: non indicazione a trasfondere
   • Hb < 7 g/dl: indicazione a trasfondere
   • 7 < Hb < 10: valutazione clinica del paziente
     • Emodinamica
     • Ventilazione
     • Diuresi
     • Equilibrio acido-base

Correzione deficit emostatici

Emorragie massive, reintegro volemico > 1.5 volte la volemia

Rapida emodiluizione

• Piastrine / Fibrinogeno
• Dx PTT / Tempo di sanguinamento

• Piastrine
• Tx Plasma fresco congelato

Algoritmo per emorragia massiva

• Parametri vitali: FC/PA/ECG/ Respirazione/Diuresi (catetere vescicale)
• Compressione eventuale sito emorragico
• Coagulazione
• Accessi venosi per infusioni / Prelievi ematici
• Gruppo sanguigno, emocromo
• Cannule di calibro largo (14G o 16G):
  • 1 lt con 18G in 20 min
  • 1 lt con 14G in 3 min
• Comunque sempre ossigeno terapia (12lt/min)
• Prevedere perdita ematica da fratture:
  • Coste ~ 150ml
  • Bacino ~ 2000ml
  • Tibia ~ 650ml
  • Femore ~ 1500ml
• Cristalloidi (3:1), Colloidi; emotrasfusione se perdita ematica > 15% (vol. ematico 70ml/Kg); plasma fresco se alterazione coagulazione
• Se accesso venoso impossibile: infusione intraossea
  • Aghi appositi, tuberosità tibiale
• Riscaldare il paziente (ipotermia!)