Anestesia - Shock neurogeno e cardiaco

TIPI DI SHOCK NEL TRAUMA TORACICO

Tipo di lesione Clinica Radiologia Terapia

Pneumotorace Dispnea-tachipnea Iperdiafania Deshockaggio

Iperteso Giugulari turgide Spostamento Puntura con

Suono timpanico controlaterale ago- Tubo

Assenza di MV trachea toracico

Shock cardiogeno Fratture coste

Tamponamento Toni ovattati, PVC Sfregamento Deshockaggio

cardiaco Giugulari turgide mediastinico Pericardio-

Peggioramento dopo Frattura sterno centesi

infusione liquidi

Shock cardiogeno

Emotorace Dispnea-tachipnea Opacità diffusa Deshockaggio

Massivo Assenza di MV o livelli idroaerei Tubo toracico

Shock ipovolemico

Rottura Aorta Shock ipovolemico Slargamento Deshockaggio

mediastino- Clampaggio

Fratture coste aortico

ALGORITMO PER SHOCK CARDIOGENO

Controlla PA, ECG, diuresi (catetere), emogas, es. urgenza

Somministra Morfina 5mg e.v. per dolore / ansia

3- misurata (Eq/L)

Correggi squilibrio acido-base: Deficit: 25- HCO

Calcolo dose necessaria: 0.3 x peso pz x deficit

Somministra Na-bicarbonati (50% in 10’ ipopotassiemia!)

Somministra inotropi positivi per PA > 80mmHg:

Dobutamina 2.5-10 µg/Kg/min o Dopamina 10-20 µg/Kg/min

Migliora il precarico :fluidoterapia + diuretici (Congestione polm!)

Riduci il postcarico ( RVP con vasodilatatori arteriosi)

in base ad emogas

Somministra 0 2

Tratta aggressivamente le turbe del ritmo

SHOCK TRAUMATICO

Problematiche organizzative • Soccorso

• Stabilizzazione clinica precoce

• Trasporto

Collare cervicale

Golden Accesso venoso periferico

Hour Intubazione tracheale

Catetere vescicale

Pericardiocentesi

Detensione pneumotorace iperteso

Scoop and run

•

• Medicalisation sur le terrain

STABILIZZAZIONE PRECOCE

• Assicurare la continuità delle funzioni vitali

• Ripristinare le funzioni vitali

Airways Controllo pervietà vie aeree e rachide cervicale

Breathing Controllo ventilazione

Circulation Controllo emorragie e stato emodinamico

DESHOCKAGGIO

ATLS: Advanced Trauma Life Support © )

(American College of Surgeons, Chicago 1997

CRUSH SYNDROME

• Stato di shock

• Necrosi muscolare da compressione

• Nefropatia secondaria post-traumatica

Quadro clinico:

• Generale

Ansia, turbe della coscienza

Tachicardia, ipotensione, tachipnea

Deficit emodinamico

Acidosi metabolica, iperkaliemia

• Locale

Cute che ricopre le masse muscolari schiacciate:

Ipotermica, eritemi, flittene

Anestesia di superficie, diminuzione riflessi osteo-tendinei

Assenza dei polsi a valle della lesione

TERAPIA

Deshockaggio: Accesso venoso, cristalloidi-colloidi,sedazione

- terapia

analgesia, 0

2

Applicazione di laccio alla radice dell’arto : metaboliti tossici

+

Ioni K

Aponeurectomia di scarico Shock emorragico

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

•Ischemia renale da ipoperfusione secondaria all’ipovolemia

• Effetto tossico della mioglobina e suoi cataboliti

•Ostruzione del lume tubulare da cilindri di ematina e ac. Urico

Ripristino della normovolemia

Somministrazione di mannitolo ipertonico (20%)

Alcalinizzazione delle urine (Na-bicarbonato)

Diuresi di 6-8 Lt/die, pH urinario > 6.5 sino a risoluzione della

a

mioglobinuria (3 giornata), riduzione di iperkaliemia, acidosi metab.