Anestesia - Scala di Glasgow

STATO DELLE PUPILLE E RIFLESSO ALLA LUCE

LIVELLO

RIFLESSO

STATO LESIONE

LUCE

ALLA

SI’ DIENCEFALO

PICCOLE

ISOCORICHE MESENCEFALO

NO

MEDIO-

DILATATE PONTE

N.E.

PUNTIFORMI MORTE

NO

DILATATE CEREBRALE

PUPILLA

DAL

DILATATA UNCALE

ERNIA

NO

ANISOCORICHE DELLA

LATO

LESIONE

RISPOSTA MOTORIA

A) APPROPRIATA BILATERALE

MONOLATERALE (interruzione cortico-spinale

monolaterale)

B) ASSENTE INTERRUZIONE VIE CORTICO-SPINALI AL

TRONCO

DEPRESSIONE-DISTRUZIONE FORMAZIONE

RETICOLARE DEL BULBO-PONTE

RIIDITA’ DECORTICATA

C) INAPPROPRIATA 1)

- arto superiore addotto, flesso al gomito, polso, dita

- arto inferiore esteso, intrarotato, flessione plantare

DANNO PARTE ROSTRALE DEL PEDUNCOLO

CEREBRALE

RIGIDITA’ DECEREBRATA

2)

- arto superiore iperesteso, addotto, iperpronato

- arto inferiore: come sopra

DANNO MESENCEFALICO-PONTINO

ROSTRALE

- Arto inferiore flaccido

DANNO ESTENSIVO DEL TRONCO

RIFLESSI OCULARI SPIA DI DANNO DEL TRONCO

CEREBRALE

RIFLESSO OCULO- Mantenere palpebre aperte

Ruotare la testa da un lato all’altro

CEFALICO (occhi di

bambola) - RISPOSTA NORMALE: deviazione controlaterale

degli occhi (difficoltà di elicitazione del riflesso)

- RISPOSTA PATOLOGICA: riflesso facilmente

elicitato (coma leggero senza interessamento del

tronco); assenza del riflesso (lesioni del tronco)

RIFLESSO OCULO- Mantenere palpebre aperte

VESTIBOLARE Esaminare condotto uditivo esterno

(stimolazione termica) Verticalizzare il canale semicircolare laterale sollevando

o

la testa di 30

Irrigare con 50 ml di acqua fredda

- RISPOSTA NORMALE: nistagmo, comp. Lenta

verso orecchio irrigato per 2-3 min

- RISPOSTA PATOLOGICA: irregolarità o assenza

della risposta (lesione tronco : mesencefalo, ponte e

bulbo)

RIFLESSO CILIO- Mantenere palpebre aperte

SPINALE Stimolare con forza i mm del collo o il trapezio

- RISPOSTA NORMALE: dilatazione pupillare

- RISPOSTA PATOLOGICA: assenza della risposta

–

(lesione tronco- non completamente affidabile

sinapsi midollare)

Stadio diencefalico iniziale

luce

dolore

o

0 C

PRECOMA(px anche soporosi con risposta a opportuni stimoli e perdita degli sfinteri)

Respiro eupnoico

dolore: riflesso cilio spinale Localizza stimolo doloroso

Freccia: riflesso occhi di bambola

0 gradi: riflesso oculo vestibolare

Stadio diencefalico tardivo

luce

dolore

o

0 C

PRECOMA(px anche soporosi con risposta a opportuni stimoli e perdita degli sfinteri)

Iperventilazione sostenuta Flessione allo stimolo doloroso

dolore: riflesso cilio spinale

Freccia: riflesso occhi di bambola

0 gradi: riflesso oculo vestibolare

Stadio mesencefalico-pontino superiore

luce

dolore

o

0 C

COMA

dolore: riflesso cilio spinale

Freccia: riflesso occhi di bambola

Estensione allo stimolo doloroso

0 gradi: riflesso oculo vestibolare

Stadio pontino inferiore-bulbare superiore

luce

dolore

o

0 C

COMA PROFONDO

Il respiro torna eupnoico (segno sfavorevole)

dolore: riflesso cilio spinale

Freccia: riflesso occhi di bambola

0 gradi: riflesso oculo vestibolare

• Stadio 1: PRECOMA (px anche soporosi con

risposta a opportuni stimoli e perdita degli

sfinteri)

• Stadio 2: COMA (coma mesencefalico)

• Stadio 3: COMA PRFONDO (coma

ponto/bulbare, riflessi pupillari ecorneali

assenti, tono muscolare abolito, riflesso

osteotendinei aboliti, fz vegetative alterate ma

presenti)

• COMA DEPASSE’/MORTE

Stadio 4:

CEREBRALE ( GCS < 3; fz vegetative assenti,

vita possibile solo tramite utillizzo di macchine

 consenso informato per espianto organi)

Sindrome uncale - interessamento iniziale

dell’oculomotore

luce

dolore

o

0 C

Localizza il dolore

dolore: riflesso cilio spinale

Freccia: riflesso occhi di bambola